Рейтинг Контента

#474051 ИРИС в область 46

Написано Военный Врач 14 декабря 2014 - 13:31

Ребят, всем привет. размещаю на ваш суд рутинную операцию по установке импланта ИРИС в область 46. можете ругать, а лучше хвалить

119

#484563 Замена импланта в эстетической зоне

Написано artemov 18 февраля 2015 - 13:50

Пациентка обратилась с жалобой на неудовлетворительный внешний вид коронки на имплантате 12, установленной около 5 лет назад. Было сделало:

1 этап: удаление имплантата (пришлось слегка выпилить, был интегрирован), пластика десны ротированным лоскутом по Скляру.

2 этап (нет фотографий, батарейки сели): установка имплантата Ankylos одномоментно с НКР (сосидж по Урбану), поверх ССТ с бугра.

3 этап: минимально-инвазивное раскрытие имплантата, зауженный формирователь.

4 этап: м/к коронка на имплантат 12, пара виниров и коронок на соседних. Стандартный абатмент Ankylos.

58

#437866 Паскаль Манье. Небольшой отчёт о поездке в LA к великому винироведу.

Написано Bobby 29 июня 2014 - 23:29

Совсем недавно мне удалось посетить реально крутой, очень полезный и насыщенный теми мелочами, за которыми я поехал, курс. Всё обосновано научно и отработано на практике. Как сказал однажды Гиви Орджоникидзе: "Это один из лучших курсов по винирам, из тех, на которых я был". Полностью подписываюсь под его словами.

Напишу тезисами. Постараюсь быть кратким.

Кто такой Паскаль Манье? Это доктор, который переехал примерно 10 лет назад из Швейцарии в LA вместе со своим феноменальным братом зубным техником Мишелем. Их пригласил университет, которому выделяются огромные средства на исследования, поэтому у Паскаля и Мишеля была предоставлена жирнейшая практическая база для проведения "опытов на зубах". На Паскаля ссылаются в своих лекциях очень многие известные лекторы. Думаю, многие читали его книгу и статьи. Он фанат адгезивной техники. В самом начале курса он нам сказал, что хочет, чтобы мы уехали от него не простодонтами, а бондодонтами )))

Итак, детали.

"Последнюю коронку я сделал лет 7 назад." (с) Паскаль Манье. Под коронкой он понимает МК или ДЦ, что-то каркасное, что требует существенного препарирования зубов. Он делает только виниры, вкладки, накладки и виниры 360 градусов (тонкостенные коронки). Да да, коронки он всё-таки делает, но называет по-другому.

"За свою практику я не установил ни одного СВШ и наверно умру так и не поставив его." (с) Паскаль Манье. Он сказал, что если вы депульпировали зуб, то партия сыграна, девитальные зубы по статистике выживаемости в разы уступают витальным. И дал свои варианты подготовки мертвечины под виниры 360 градусов. Безштифтовые композитные билдапы его выбор. ВКВ не жалует и на удивление одобряет установку "анкеров" (внезапно) )))) И подробно описал как с ними работать правильно ))))

Преп с коффером не показывал, но клеит всё только с ним. Кстати, я не раз выкладывал на форумах изоляцию латексом абатментов, за что был подвергнут критике. Паскаль показал на курсе изоляцию абатмента коффером. Было приятно это видеть :-) Да, вот ещё, они делают на имплантаты некие "коронки" с винтовой фиксацией и заклеивают их винирами. Показал исследование, проведённое в каком-то аппарате, доказывающее, что скорее сломается соединение коронка-титановое основание, чем коронка-винир. Разумеется, винир клеится не к ДЦ, а к дисликату лития.

Виниры они в основном делают на огнеупоре. Керамика Криэйшн (Вилли Геллер). Щас будет разрыв шаблона ))) Во-первых, при препарировании под виниры, он всегда разбивает апроксимальные контактные пункты штрипсой и во-вторых, стык винир-зуб распологает .... барабанная дробь .... в контакте ))) То, что во всех книгах и на курсах не рекомендуют делать.

Показал много видеороликов с адгезивной фиксацией виниров и как он убирает цемент. Флосс не использует ))) Цемент убирает кисточкой, а потом острыми иструментами. Стыки керамика-зуб полирует резинками. Фум-лента тоже была на слайдах )))

Помните недавно ходили слухи, что мол пескоструйка оксидом алюминия ослабляет адгезивную фиксацию? Так вот это не правда. Продолжаем песочить 27-ю микронами. Паскаль обоими руками за. А за ним исследования.

На форуме как-то писали, что ортофософорную кислоту нужно активировать во время протравливания, водя микробраншем по поверхности зуба. Ничего подобного не нужно делать. Протравка должна быть правильной консистенции. Он отметил Ультрадентовскую - Ультраэтч.

Несмотря на то, что курс был в основном про передние зубы, он рассказал немного и про боковые зубы. NB! Если антагонист - естественный зуб, то они не делают керамику (используют композит). Если антагонист керамика или делается встречная работа, то тогда керамика.

Показал какие-то сумасшедшие кейсы восстановления зубов фрагментами зубов. Не, при травме понятно, кусок зуба отлетел, он его приклеил обратно (показал правильный протокол), но меня больше всего удивило как к нему пришли мама с дочкой, маме нужно было удалять восьмёрки, а дочери реставрировать моляры, вот он дочери мамиными восьмёрками и подремонтировал )))))

Клеит он всё на разогретый пакуемый композит, но Вариолинк Винир высоко оценил, сказав на ушко, что все жидкие композиты - это недокомпозиты )))

На практике показывали как пластмассой анаксдент делать мок-ап и временные виниры и сам исполнил красивую фантомную работу. Кстати, по поводу временных виниров. Была куча тем. Он не юзает бисакрилаты вобще (люксатемр, структур, протемп). Соответственно не клеит точечно как описано у Галипа Гюреля и Дугласа Терри. Щас приколитесь. Временные виниры держатся за счёт усадки пластмассы и когда приходит пациент на примерку-сдачу керамики, он их аккуратно снимает и если потребуется, может приладить обратно.

Клиновыидные дефекты под виниры и коронки он предварительно не пломбирует, а просто заливает жирным слоем адгезива. Дал подробные протокол гибридизации витальных зубов после препарирования. Сказал, что бонд во время гибридизации не раздуваем, а перед цементировкой убираем избытки в сакшн. Кто не знает что такое гибридизация, поясню, это запечатывание дантинных канальцев, что делается для герметизации зуба от внешних раздражителей, в том числе и микробов.

Засвечивает всё через глицерин. Для маркировки глубины при препарировании использует алмазные шаровидные боры. Во время фиксации ставит матрицы и клинья.

Также он меня переубедил, что убирать соли от плавиковой кислоты не достаточно ортофософорной, всё-таки ультразвуковая ванночка обязательно должна быть. Показал сравнительные фото в скоп с разницей поверхности с ванночкой и без неё. Без неё конечно грязно.

Вобщем, было много интересного. Мы его буквально задолбили вопросами и он в шутку сказал, что попросит дополнительной оплаты, так как за два дня дал информацию четырёхдневной версии курса )))

Сам Паскаль очень позитивный и без понтов ))) Ездит на BMW 135. В кофебрейк ел вместе с нами бутеры и общался очень открыто, за что ему гранд мерси.

Смотрю я тут уже на пару тысяч наговорил ))) Не буду отбирать хлеб у Манье и Островского. Искренне всем рекомендую курс. Сейчас набирается группа на сентябрь. Не жалейте денег на образование, они очень быстро отбиваются, когда работаешь без осложнений. А Манье реально красавчик.

PS Если найду время, то ещё как-нибудь настрочу отчёт про поездку к Мауро Фрадеани. Тоже бомбический курс, особенно для тех докторов, кто любит "всё на 28")))

Эх, такие бы курсы раньше пройти, можно было бы многих ошибок избежать. Всем хорошей недели.

58

#490106 "Крыша гаража" с DUAL-BLOCKoм

Написано ILGAMSA 19 марта 2015 - 16:07

Вертикальная аугментация альвеолярной части нижней челюсти с использованием ксено блока от Остеобиола.

Боковой доступ

Пилим пилим пилим

Остеотомия "крыши"

В распил вставляется Дуал-Блок

И фиксируется минипластинами

И ситуация через 7 месяцев...

Вполне приличный результат... Мне нравится)))

Такие дела...

57

#402119 ВЕЧНАЯ ПАМЯТЬ

Написано плейшнер 13 января 2014 - 22:52

Господа стоматологи!

Меня зовут Меньших Людмила Юрьевна. Второй день на вашем форуме читаю слова восхищения о своем муже. Припоминаю, что немного ревновала к ночам, которые он проводил за компьютером, общаясь с вами. Теперь вижу, что здесь была его вторая, частично оберегаемая от семьи жизнь. Перечитывали с дочерью его сообщения и удивлялись эмоциональности и увлеченности всеми вашими проблемами. В жизни это был исключительно интеллигентный, бесконфликтный, порядочный человек, короче, истинный еврей в самом лучшем смысле этого слова.

Дима вырос в семье учителя и зубного техника. С раннего возраста его отец мечтал, чтобы сын пошел по его стопам. А он поступил в медицинский только чтобы в армии не служить. Но не повезло - забрали на первом курсе. Служил в Ростове-на-Дону водителем. После армии рассчитывал на академический отпуск, но декан настоял на продолжении учебы с ноября текущего года. И пришлось Диме учиться, не зная азов, и экзамены первого семестра сдавать во втором. А потом пошло все банально: интернатура по ортопедической стоматологии, работа в ЦРБ. Трудность была в одном - все сотрудники отделения видели в нем маленького мальчика, который с папой-техником приходил на работу, и поэтому ласково называли его "Валерич". Диме пришлось что называется отстаивать статус доктора. В 2005 году в связи со сменой руководства начались "гонения" на врачей с опытом и стажем, увольнялись и по одному, и семьями. Дима тоже ушел в никуда. Спасибо другу, который позвал его в Москву на работу. Не получилось с Москвой по двум причинам: дома остался полугодовалый сын, по которому он сильно скучал, и замучила клаустрофобия - не мог ездить в метро. Вернулся домой и решил, что "где родился - там и пригодился". С нуля открывал кабинет, первую лицензию получал буквально с потом и кровью. В какой-то момент я думала, что с ним случится инсульт, но все преодолели. Дима очень гордился своим детищем - кабинетом, в котором практически все, что возможно, он сделал своими руками. Немало времени потребовалось на "раскрутку" кабинета. Зато в последние несколько лет был безумно доволен тем, что существует пусть и небольшая, но очередь на протезирование. Было видно, что ему очень приятно, когда люди не только здоровались с ним, но и благодарили его за выполненную работу.

31 декабря у него появились боли за грудиной. Собрались и помчались в приемный покой, где ему сняли ЭКГ, положили в палату и капали нитроглицерин. Дежурный доктор, совсем молодой мальчишка, сказал что не совсем разобрался с ситуацией. Я обратилась к дежурному реаниматологу, но тот до Димы так и не дошел. Новогоднюю ночь его отпустили праздновать с семьей. На вторые сутки ситуация повторилась, за трое суток пребывания в больнице к Диме никто из врачей не подошел. В ночь на 4 января боли за грудиной резко усилились, мы были вынуждены обратиться в платную клинику соседнего города, где после предварительного осмотра Диму госпитализировали в кардиореанимацию. Через трое суток Димы не стало. Вскрытие показало, что очаг инфаркта пришелся на самое уязвимое место - переднюю стенку левого желудочка, что практически не дает шансов на выживание.

Не стало доброго, внимательного, опытного Доктора, заботливого и чуткого мужа, любящего отца.

Нам трудно подобрать слова благодарности всем тем, кто скорбит с нами вместе. Большое спасибо всем вам за то, что вы были частью его жизни, за то, что "зажигали" его эмоциями, своими советами помогали ему в работе.

С глубочайшим уважением,

семья Меньших: Людмила Юрьевна, Матвей и Юля.

57

#511809 Сложный случай

Написано Rafael_Gogyan 12 августа 2015 - 15:48

Пришел ко мне пациент вот с таким случаем. Был удален 43, была попытка наращивания кости блоком. Обнажился. Попытались мобилизовать и укрыть блок с местными тканями, не получилось. Пересадили ССТ с попыткой укрыть обнаженный блок, тоже не получилось. Пациент не курит, но зубы, правда, плохо чистит. Ниже фото с чем он ко мне пришел и что я сделал. Для начала был удален блок. После заживления раны были удалены 42 и 44. Далее проведена пластика десны с целью создания прикрепленной кератинизированной десны и устранения такого натяжения. Потом провели наращивание кости во ширине и высоте. Потом имплантация 44,43. Будет консоль на 42. Изначально была некоторая скученность. Через 3 мес начнется протезирование.

56

#529786 Устранение рецессии - видеопротокол

Написано Ст@ся 09 декабря 2015 - 09:59

55

#495156 Блоки с нёба и не только...

Написано ILGAMSA 14 апреля 2015 - 12:36

Пациентка 56 лет вот с таким "провалом".

Синус-лифт проведен скребком

Проведен забор костного блока с переднего отдела неба

Фиксация

Аутостружка везде

Фиксация мембраны Эволюшен

И VIP-CT под швы

Через 6 месяцев

Небольшой вестибулярный дистальный дефект

Дефект замещен стружкой со сверла

Такие дела...

54

#569252 Расщепление, НКР, ССТ, СДТ...

Написано stommm 29 ноября 2016 - 12:01

50

#527272 Interpositional bone graft или любимая "крыша гаража"

Написано ILGAMSA 23 ноября 2015 - 11:45

50

#487786 Преображение

Написано Mane 07 марта 2015 - 00:13

Отбелили зубы :-)

48

#555066 одномоментая имплантация 21

Написано Владмир. 27 июня 2016 - 21:14

47

#475053 винирчики, вот тока приклеил

Написано carloss 19 декабря 2014 - 00:50

47

#481099 Фронт

Написано Большой Зеленый 30 января 2015 - 10:41

сосочек вырастет)))

Мне кажется немного выросли

46

#439306 Neobiotech + Удаление + ССТ + Ауто + Времяшка

Написано АнтонТЛТ 06 июля 2014 - 21:18

Еще немного оживлю форум )))

И так, имеется пациентка с отвалившейся коронкой

Зуб распилен и удален по частям с сохранением вестибулярной кортикалки

Neobiotech IS-II 3,5x13 миллиметраж ))))

Коррекция временного абатмента по высоте

Шахта абатмента и зазоры между имплантатом и стенками лунки закрываются фум-лентой

Далее подбирается формочка для коронки

И отжимается пластмасса

Затем забор ССТ с бугра

ССТ забрали, нужно еще и щели между имплантатом и стенками лунки заполнить

Обнажение бугра

Забор ауто при помощи АСМ

Получившаяся стружка, в данном случае ее много и не надо

ССТ

Ушивание бугра

Формирование конверта микролезвием № 69 (Хвост бобра)

Бобер в сравнении с пятнашкой

Примерка ССТ

Фиксация ССТ

Аутостружка в щели между имплантатом и стенками лунки

Имлпантат лучше пока закрыть заглушкой, чтоб ничего внутрь не попало

Времяшка из кора доработанная обычным композитом

Фиксация

Рентген-контроль

Операция закончена))

46

#495995 больше чем на 95% в эмали, даже если в круговую

Написано carloss 19 апреля 2015 - 02:34

можно было б и потоньше, но цвет не перекрыть

45

#435211 Немного простом, но надёжном)).. и без времянок

Написано carloss 17 июня 2014 - 18:18

сегодня приклеил

44

#512835 Мегасосиска и мегашампур

Написано АнтонТЛТ 19 августа 2015 - 02:00

Кюретаж

Дистальный имплантат установлен в лунку, торк 0 (до канала 1 мм), держится в лунке за счет графта. Забор аутостружки при помощи АСМ ретромолярно и с наружной косой