Биомеханика черепа и челюстно-лицевая ортопедия

[Skip]

Уважаемые коллеги!

Учитывая интерес к данному направлению в стоматологии, а также просьбы немного систематизировать основновные понятия и цели, я рискну изложить всё в нескольких сообщениях, если уважаемые администраторы форума не будут возражать.

 

А по ходу, как говорится, можно будет остановиться на некоторых моментах более подробно, если конечно возникнет такое желание...

 

Итак...

 

Основные понятия и научное обоснование

 

Остеопаты, в течении многих лет, знали, что существует подвижность костей черепа в пределах его ритмически чередующегося цикла расширения и сокращения, называемого краниальным ритмом, с частотой приблизительно 6 - 10 циклов в минуту и, что это подвижность сохраняется в течение всей жизни. Этот тезис противоречит устоявшимся в стоматологии убеждениям , которые подразумевают, что череп, по крайней мере у взрослого человека, является монолитной структурой, являющейся твердым фундаментом для лицевых и зубных-челюстных структур. Поэтому, для стоматолога, есть два очевидных вопроса. Первый вопрос, действительно ли череп имеет подвижность и второй, если это подвижность присутствует, то какое значение это имеет для нашей профессии?

 

Оригинальная работа в этой области, была проделана остеопатом, доктором Вильямом Сазерлэндом, которая началась в 1910. Более чем три десятилетия, он серьёзно изучал этот вопрос и выполнил много экспериментов, главным образом на себе. В результате своих исследований, он предположил, что движение, передаваемое костям черепа через ликвор, основано на ритмическом сокращении и расслаблении мозга. В то время Сазерлэнду ещё не было известно о том, что глиальные клетки обладают способностью сокращаться, однако сам по себе эффект такого сокращения слишком мал, чтобы служить причиной возникновения краниального ритма.

На сегодняшний день самой убедительной теорией возникновения краниального ритма является теория циклического изменения давления спинномозговой жидкости, разработанная Апледгером, суть которой будет описана чуть ниже в этой главе.

 

"Библия" на этот предмет, была написана Н. Magoun, который был одним из студентов Сазерлэнда. Обращает на себя внимание тот факт, что Magoun знал, о взаимосвязях и значении зубочелюстной системы и издал несколько статей, касающихся краниомандибулярной интеграции . Эти публикации были изданы в остеопатической литературе, поэтому понятно, что это не привлекло внимания стоматологов.

 

Важнейшие тезисы краниальной остеопатии, а также теории давления жидкости, подтверждены экспериментально, а клинический эффект доказан во многих трудах. Chaitow, в его недавней книге, посвящает несколько глав обзору литературы на тему прошлых и текущих исследований, относительно доказанных данных идентификации черепного движения и его измерения. Существует множество статей - сообщений, основанные на пальпаторной технике исследования краниального ритма, но есть также публикации, описывающие использование различных инструментальных устройств для его регистрации. Так Frymann, Rommeveaux и Tattambel при помощи сенсоров давления определили его независимо друг от друга в различных опытах. Frymann путём измерения установила, что объём черепа изменяется во время одного цикла на 1-3 мм. Retzlaff ввинтил диполи в череп обезьяны и определил ритмическое изменение электромагнитных полей. Wallase и др. обнаружили, при помощи ультразвука, интракраниальную пульсацию, с частотой 9 циклов в минуту. Gunnergaard определил при помощи эффекта Холла раздвижение альвеолярной дуги верхней челюсти приблизительно на 1,5 мм. при частоте 9 циклов в минуту.

 

Для осуществления механизма отрицательной обратной связи, (расширение/сужение швов - образование/поглощение ликвора), необходимо наличие рецепторов в швах и их иннервационное соединение с plexus choroidei. Pritchard и Retzallf установили наличие в швах немиелинизированных нервных волокон вместе с коллагеновыми и эластиновыми волокнами, артериолами и ретикулярной тканью. Retzallf обнаружил нервные волокна, идущие от sutura sagittalis, через менингеальную оболочку, вплоть до стенки 3-го желудочка.

 

Важным является и такой вывод, что черепные швы остаются открытыми даже в пожилом возрасте. Закрытие швов может произойти в жизни позже, но это рассматривается, как патологическое изменение. Retzlaff сообщил, что соотношение коллагена и эластина в швах ниже у старых приматов, включая человека, чем это имеется у молодых. Другими словами, швы не становятся более жесткими с возрастом, а наоборот, делаются более свободными. Митчелл теоретизирует, что это должно дать непосредственную компенсацию за уменьшенную пластичность костей.

Остеопаты разработали определенную терминологию для колебательного черепного движения, и эти термины, также будут часто использоваться в этой статье.

 

Ключевые кости, физиология возникновения краниального ритма

 

На срединном разрезе черепа, можно увидеть четыре кости (иллюстрация 1): os occipitale, os sphenoidale, os ethmoidale и vomer.

 

http://i060.radikal.ru/1007/b6/18272ee08957.jpg

 

Ключевыми костями в краниальной системе принято считать os sphenoidale и os occipitale. Оs sphenoidale соединяется с os occipitale через synchondrosis sphenooccipitalis (SSO, сфеноокципитальный синхондроз, также встречается термин - сфенобазиллярный симфиз (SBS)).

[Skip]

В фазе флексии, т.е. фазе увеличения объёма черепа os sphenoidale движется в вентральном и каудальном направлении по оси Х или АА. Эта кость передаёт своё движение костям лицевого черепа и, в частности, maxilla, vomer и os ethmoidale. Одновременно os occipitale совершает движение по оси Х или ВВ в каудальном и дорсальном направлении. Она передает движение на os sacrum через dura mater spinalis и части мозгового черепа (иллюстрация 2). В фазе экстенсии, т.е. фазе уменьшения объёма черепа, движение костей происходит в обратном порядке (иллюстрация 3).

 

Флексия

http://s40.radikal.ru/i087/1007/0d/daea64c55116.jpg

Экстенсия

http://i082.radikal.ru/1007/00/b5080eb8a3c6.jpg

 

В фазе флексии происходит относительный краниальный подъём synchondrosis sphenooccipitalis. Латеральные доли обеих костей совершают движение в латеральном направлении.

 

http://s49.radikal.ru/i125/1007/60/d7841b45ee81.jpg

 

Во флексии, череп сокращается в переднезаднем направлении и расширяется в латеральном (иллюстрация 4). В экстенсии, всё происходит наоборот.

 

http://i072.radikal.ru/1007/56/78aea146680b.jpg

 

Благодаря имеющимся в швах коллагеновым и эластиновым волокнам кости черепа могут двигаться, оставаясь при этом обособленными. Форма швов также приспособлена к возможным движениям костей черепа. Synchondrosis sphenooccipitalis, как хрящевое соединение, сохраняющее свою пластичность даже при возрастных и системных изменениях хрящевой ткани, также поддерживает эту подвижность.

Есть различные теории относительно того, что стимулирует это движение. Одна из самых популярных, теория разработанная Апледгером (Upledger).

 

Модель давления жидкости исходит из положения, что образование жидкости происходит не равномерно, а циклически. При образовании ликвора в plexus choroidei и поступлении его из желудочковой системы в субарахноидальное пространство, внутричерепное давление повышается. При этом происходит расширение черепа в границах подвижности костей, мозговых оболочек, включая такие анатомические структуры как falx cerebri et cerebelli, tentorium cerebelli и черепные швы.

 

http://s43.radikal.ru/i100/1007/88/67865a3c7f22.jpg

 

В результате расширения швов в них возбуждаются барорецепторы, вызывая по типу отрицательной обратной связи уменьшение продукции ликвора. В этой фазе цикла происходит активная резорбция ликвора арахноидальной оболочкой,в результате чего внутричерепное давление плавно снижается, и расширение черепа сменяется его сокращением. В фазу сокращения черепа напряжение швов уменьшается, афферентные импульсы от барорецепторов не поступают, продукция ликвора вновь увеличивается. Таким образом, циклы расширения и сокращения черепа плавно сменяют друг друга.

Фаза ритма, во время которой образование ликвора превышает поглощение и происходит увеличение объёма черепа, называется флексия, а фаза ритма, в которой образование ликвора замедляется, при сохраняющемся поглощении и происходит уменьшение объёма черепа, называется экстенсия.

 

 

В распространённой стоматологической литературе есть только несколько статей, описывающих эффект этого черепного движения на лицевые структуры и на зубные ряды. Движение os sphenoidale передаётся всему клиновидно-верхнечелюстному комплексу. Во флексии, движение крыловидных отростков os sphenoidale направленно наружу и кпереди, затрагивая палатинально-верхнечелюстной комплекс. Это приводит к расширению, опусканию и уплощению нёба (иллюстрация 5). В течении фазы экстенсии, наоборот, это сопровождается сокращением и поднятием нёба ("готическое нёбо"). Височная кость также перемещается вокруг оси, проходящей через места прикрепления tentorium cerebelli на margo superior partis petrosae, формируя движение по типу опрокидывания (иллюстрация 6). При этом, флексионное движение pars squamosa происходит в вентральном направлении. Суставная впадина, в фазе флексии, смещается в дорсомедиальном направлении. В экстенсии, суставная впадина смещается в вентролатеральном направлении.

 

http://s60.radikal.ru/i168/1007/7a/5fe923f01297.jpg

 

http://s002.radikal.ru/i199/1007/22/2ed77365df57.jpg

 

http://s58.radikal.ru/i162/1007/b5/5551acd41850.jpg

 

Демонстрация краниального движения

 

Таким образом, некоторые из факторов черепного движения, для врача-стоматолога, становятся очевидными. Верхняя челюсть должна быть рассмотрена, как две отдельные кости, сгибаюшиеся вниз и наружу, а затем снова сокращающиеся кнутри. Различные стоматологические ортопедические действия на зубах могут влиять на подвижность верхней челюсти. В частности, при расположении мостовидного протеза в области центральных зубов с пересечением центральной линии или частично съёмного протеза, значительно тормозится краниальный ритм верхней челюсти (иллюстрация 7). Вследствии тесных морфофункциональных и биомеханических связей с другими костями черепа это оказывает тормозящее влияние на всю краниальную систему в целом. Последствием, кроме поломки протеза, часто является нарушение регуляции всего организма с соответствующим предрасположением к различным заболеваниям.

 

http://s40.radikal.ru/i087/1007/ee/9181a725920d.jpg

 

Оценка любой ВНЧС-дисфункции должна предусматривать, что суставная впадина - гибкая мобильная структура, находящаяся под влиянием ориентации височной кости в пределах черепного механизма.

 

Итак, то, что было описано - нормальный физиологический процесс черепного движения, то есть, флексия и экстенсия, которое продолжается в течение жизни. Второе понятие, являющееся результатом этой работы - то, что искажение может произойти поперек sphenobasilar synchondrosis при рождении, но иногда более поздно из-за травмы. В классической статье остеопат Frymann сообщает, о ее полученных данных относительно черепов 1 250 новорожденных младенцев. Почти в 90% процентах она обнаружила очевидные искажения черепа. Это понятно, что для прохождения родовых путей необходима гибкость черепа. Однако, во многих случаях, искажения, наложенные на череп при рождении, не корректируются спонтанно со временем. Frymann описала эти искажения, используя терминологию разработанную Sutherland. Основные виды - гиперфлексия, гиперэкстенсия, высокий вертикальный стрейн, низкий вертикальный стрейн, торсия и боковой изгиб (sidebend) (иллюстрация 8).

 

http://s58.radikal.ru/i162/1007/75/c99122430b01.gif

[Skip]

Есть только две статьи, которые я смог найти и которые исследуют рентгенологическое подтверждение черепных повреждений. Работа Greenman предлагает устойчивую корреляцию между остеопатической идентификацией и фактической черепной морфологией, но только двадцать пять испытуемых были исследованы. Не так давно, в статье Oleski et all., сравнивались рентгенологические результаты перед и после лечения двенадцати пациентов, где демонстрировались существенные изменения в результате остеопатической черепной манипуляции.

 

Magoun описывает искажения черепных и лицевых структур, которые связаны с каждым из отдельных видов черепных нарушений. Но, он упоминает лишь зубочелюстные последствия мимоходом и не подробно. Нет почти никаких сообщений в стоматологической литературе по этой теме, за исключением множества статей Jecmen, изданными в специализированных журналах с небольшой аудиторией. G.Smith, в объёмной своей презентации, обсуждал также движение черепных костей и значение этого феномена на зубочелюстную систему.

 

Черепное повреждение - обычно первичный этиологический фактор, лежащий в основе различных типов патологии прикуса. Другая особенность состоит в том, что черепная компенсация может произойти вслед за внутрикапсулярной патологией ВНЧС. В этом случае, черепная компенсация становится фактором увековечивания, который поддерживает неустойчивость зубочелюстной системы . Обычно, черепные повреждения и внутрикапсулярная патология ВНЧС сосуществуют. Также необходимо знать, что черепная патология может возникнуть под влиянием сопутствующих постуральных проблем позвоночника и тазовой области, которые могут стать первичными факторами в возникновении компенсаторных черепных дисфункций.

 

Важность дыхательных путей, поведения языка, наследственных факторов и т.д., признана уже очень давно, но понимание черепных повреждений нацеливает на далёкую перспективу. Значение этого состоит в том, что, применяя соответствующие системы ортопедических аппаратов ligthwire, которые оказывают влияние на черепное движение, возможно достигнуть исправления лицевых структур до такой степени, которой в настоящее время считают почти не возможной.

 

Остеопаты идентифицируют различные черепные повреждения прежде всего пальпацией. Этот навык может быть приобретен с соответствующим обучением и практикой. Но, для ортопеда или ортодонта, идентифицировать эти повреждения также возможно, используя комбинацию клинического наблюдения, рентгенологического обследования и изучения моделей, установленных в артикулятор. Проделав этот диагностический алгоритм, подход к лечению вовлекает достижение следующих основных целей:

 

1. Исправление черепных повреждений, насколько это возможно, а затем коррекция положения верхней челюсти и верхнечелюстного зубного ряда по отношению к черепу.

2. Коррекция положения нижней челюсти, по отношению к верхней челюсти.

 

Для многих пациентов самым эффективным подходом будет являться комбинация черепного урегулирования остеопатом, в соединении с легкими силами соответствующих функциональных ортодонтических аппаратов lightwire. Эти аппараты будут обсуждены на специализированных курсах.

 

Развитие функциональной ортодонтии и особенно ее акцент на значении оценки ВНЧС как в диагнозе, так и в лечении, оказало огромное влияние на привычное ортодонтическое мышление. Признание черепного движения и его важности как в диагностической оценке, так и в обеспечении соответствующих сил в ортодонтическом лечении представляет, по моему мнению, новое изменение парадигмы. Необходимо признать растущее влияние этих понятий не только в профессии остеопата, но также и в других медицинских науках, включая, в первую очередь, стоматологию. Курсы по краниальной остеопатии сейчас доступны как для стоматологов, так и докторов других специальностей. Однако, это не является той основой, чтобы начать использовать основные принципы краниальной остеопатии в диагнозе и лечении ортодонтических проблем.

 

Краниальная остеопатия представляет действительно революционную идею для стоматологии, так как это основано на понятиях функциональной анатомии и подвижности черепных структур, которое пока не признано традиционным мышлением. Я убежден, что понимание черепной биомеханики, вместе с использованием специально разработанных ортодонтических аппаратов, изменяющих черепные и зубочелюстные структуры, представляет собой глубоко волнующее и инновационное развитие в ортодонтии.

[kirovsasa]

А когда какие вопросы задавать (какой план лекции, может эти вопросы будут рассматриваться в другой главе онлайновой части лекции)?

Изменено 18 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Хотел бы поблагодарить уважаемого Fury, за терпение и содействие в продвижении моих черепномозговых откровений здесь на этом форуме, а также уважаемого Docа - создателя самого замечательного ресурса в рунете, ну и, конечно же, всех остальных админов (а двух очаровательных админок в отдельности) и всех участников форума, проявивших интерес к этой теме. Отдельная моя благодарность Александру (kirovsasa).

 

В следующем сообщении, мы кратенько рассмотрим патогенез компенсаторных черепных нарушений и после этого, я думаю, можно будет переходить к обсуждению, вопросам и т.д.

 

Щас я немного подготовлюсь, т.к. для более ясного представления нужно кое-что нарисовать, в частности вот таких рожиц

http://s11.radikal.ru/i183/1007/91/06ffaa1c1b58.jpg

 

...kirovsasе проще, он с детства ТРГ девчонкам раскрашивал

 

http://s42.radikal.ru/i097/1007/2d/a10e33c6c675.jpg

 

http://s006.radikal.ru/i215/1007/3b/4aca61b82933.jpg

[Skip]

Патогенез компенсаторных черепных нарушений

 

http://s59.radikal.ru/i166/1007/0d/5173e4361171.jpg

 

Краниальные дисфункции мы можем определить визуально и измерить. Все эти искажения будут проявляться в определённой форме или асимметрии краниальной системы, что, в свою очередь, может оказать огромное влияние на адаптационную вместимость тела и здоровья в целом.

 

Стоматогнатическая система представляет собой тип "закрытой кинематической цепи" и когда одна часть системы перемещается в одном направлении, то вся система целиком переместится в противоположное движение компенсации. Эта компенсация должна быть равной в обоих направлениях движения.

 

Черепные кости - значительная часть стоматогнатической системы и, благодаря подвижности в швах, кости черепа также могут перемещаться в направлении компенсации. Но, если череп будет не симметричным, или если какая-нибудь часть системы черепных швов будет заблокирована, то это движение компенсации не будет равным в обоих направлениях. Это означает, что вы можете дать компенсацию в одном направлении не так, как в другом. Если ваша система находится в той ситуации, в какой она должна быть в состоянии дать компенсацию и не может из-за этих дисфункций, то кое-что будет терпеть неудачу или ломаться.

 

Чем более симметрична черепная система, тем лучше движение в ней, тем больше способность тела, чтобы дать компенсацию.

 

Но что способствует развитию черепных дисфункций?

 

Эти черепные дисфункции могут возникнуть от черепных травм. Они могут произойти в любое время нашей жизни и могут привести к блокированию движения в швах. Каждый день большое количество детей рождаются с искажениями в их черепной системе. Они могут возникнуть непосредственно во время родов, или от позиционной травмы внутриутробно. Существенным явилось бы то, чтобы все новорожденные были проверены на присутствие черепных дисфункций немедленно после рождения или в периоде младенчества. Если черепная дисфункция диагностируется, то она должна быть

исправлена как можно раньше прежде, чем костный матрикс будет сформирован. После того, как ребенку исполнилось 4 месяца, эти дисфункции намного тяжелее исправить полностью.

 

Чем мы моложе, тем более гибок наш череп и, соответственно, большая способность поглотить негативное воздействие. Но, поскольку мы становимся старше и наши суставная система всюду по телу начинает терять свою гибкость, то и наши черепные швы не могут дать необходимую компенсацию при различного рода травмах. Это приводит к тому, что поглощение происходит на каком-то одном уровне местного масштаба и недостаточно компенсации происходит в остальной части черепа. Чем старше мы становимся, тем больше локализована рана. Мы всё ещё можем исправлять большое количество этих дисфункций у взрослых, но тогда изменяется окклюзия и мы должны поддержать эффект исправления с помощью методов челюстно-лицевой ортопедии.

 

Другая часть черепных дисфункций, может возникнуть от компенсаций, вследствии хронических постуральных проблем. Эти дисфункции вовлекают воздействие гидравлических аспектов системы мозговых оболочек черепа, где происходят циклы поглощения спиномозговой жидкости (СМЖ). СМЖ должна всегда быть уравновешана в пределах черепной коробки. Это давление жидкости может оказать мощное влияние на черепную систему.

 

Когда краниальная система подвергнута воздействию хронической постуральной дисфункции, то это даст компенсацию перемещением черепных костей в то направление, в котором будет возможно поддержание максимальной функции. Движение костей диктуется анатомией швов и все эти кости, если представить схематично, функционируют в трех основных функциональных секторах.

 

http://s45.radikal.ru/i108/1007/4e/58ea45f62206.jpg

 

Все черепные дисфункции будут происходить вокруг 2-х главных осей, представляющих границы между этими зонами, одна из которых сосредотачивается вокруг сфенобазилярного синхондроза (SBS). Я не думаю, что это соединение очень уж подвижно на самом деле, по сравнению с чешуйчатым и другими швами, но эта ось, вокруг которой происходят черепные дисфункции. Задняя зона также включает в себя ВНЧС и имеет влияние на нижнюю челюсть и её "надлежащее" положение.

 

http://s56.radikal.ru/i151/1007/bf/e650961fd76f.jpg

 

Между средним и передним секторами, мы имеем ось, представленную Spheno-Maxillary-Palatine соединением или крыловидными отростками и Hamular Notch. Это позволяет средней и передней зонам давать компенсацию независимо друг от друга, в то время, когда происходит перемещение в швах.

 

Рассматривая функциональную анатомию черепа, не забываем, что также различные чувствительные нервы принимают участие в инервации этих 3-х зон. Задняя зона получает её сенсорную и проприоцептивную инервацию от верхнего шейного сплетения и нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Средняя зона инервируется глазной ветвью тройничного нерва, а верхнечелюстная ветвь участвует в инервации передней зоны. Все эти ветви, в норме, должны посылать одну и ту же проприоцептивную информацию стволу головного мозга. Когда они все посылают разную информацию, относительно пространственного положения и движения, то ствол мозга должен выбрать, какой же

обратной связью ответить.

 

Черепная коробка может быть рассмотренна, как наличие четырех отдельных купе, в пределах которых находится СМЖ. В "Нормально" сбалансированной осанке, давление СМЖ уравновешено в черепной коробке. Если постуральная дисфункция заставляет отклонять голову к одной из сторон (Roll), то на наклонённой стороне (downhill) давления жидкости во время ингаляции (вдоха), будет

больше. Эта сторона черепа будет иметь тенденцию входить в больший диапазон расширения, в то время как сторона подъема (uphill) будет входить в более относительное сокращение. Нижняя челюсть также переместится к наклонённой стороне, в то время как Sphenoid и Верхняя челюсть перемещаются на сторону подъема. (См. иллюстрацию)

 

http://i058.radikal.ru/1007/28/6d9d12bf5f99.jpg

 

Таким образом, механорецепторы теперь будут активизировать сократительную способность мышечной системы, чтобы найти способ, которым можно уменьшить стресс. Передние и глубокие шейные, а также поднижнечелюстные мышцы сократятся и наклонят переднюю часть черепной коробки книзу на противоположной стороне, создавая торсию (скрученность) черепа или т.н. дисфункцию Roll. Это будет способствовать перемещению жидкости в передних купе в противоположную сторону и снова уравновесит голову в шейном отделе позвоночника, но при этом, также создает блокирование швов. (См. иллюстрацию)

 

http://s001.radikal.ru/i195/1007/d9/1200179ea0b6.jpg

 

http://s02.radikal.ru/i175/1007/b4/e45125354d5a.jpg

 

Эта компенсация также создаст компрессию ВНЧС на наклонённой стороне!

 

http://s43.radikal.ru/i101/1007/72/4f1cd4d88f9a.jpg

 

Если пациент молод, (моложе12 лет), то вторые коренные зубы ещё не прорезались. Верхнечелюстной / Нёбный комплекс еще не "заперт" в крыловидном отростке sphenoid кости. До того, как это происходит, верхняя челюсть, имеет способность переместиться в направлении Roll иным способом, чтобы уменьшить это напряжение. Это может случиться только перед блокированием швов Верхнечелюстного / Нёбного комплекса, в возрасте около 12 лет. (См. иллюстрацию)

 

http://s47.radikal.ru/i117/1007/22/b7efceb1a9c9.jpg

 

После 12-ти лет, когда 2-е моляры прорезываются, верхняя челюсть будет следовать за sphenoid и в Roll и в Yaw но, вместо этого, может переместиться альвеолярная кость и произойти интрузия зубов.

У взрослых, тем кому более 25 лет, зубы фактически становятся стертыми или тяжелый контакт на щёчной стороне, делает их уязвимыми к возникновению периодонтальных проблем. Как правило, на этой стороне можно видеть зубы уже с коронками, мостами или после эндодонтии. (См. иллюстрацию)

 

http://s61.radikal.ru/i172/1007/09/4903a11918e6.jpg

 

http://s06.radikal.ru/i179/1007/1a/8c6987d574d1.jpg

 

Анализируя эти черепные дисфункции, мы получаем информацию относительно того, когда компенсация первоначально началась, а также ясный план относительно того, как исправить черепную ошибку компенсации.

 

Вопросы..?

[kirovsasa]

Самый актуальный для меня вопрос связан с самой дальней точкой от зубов

Если компенсация началась в детстве, то разница в длине ног будет неслучайной (одна нога специально вырастет меньше другой) и остеопат не сможет это исправить (или ноги растут одинаковой длины, а только внешне выглядят разными)?

[Skip]

Самый актуальный для меня вопрос связан с самой дальней точкой от зубов

Если компенсация началась в детстве, то разница в длине ног будет неслучайной (одна нога специально вырастет меньше другой) и остеопат не сможет это исправить (или ноги растут одинаковой длины, а только внешне выглядят разными)?

Необходимо выяснить, это истинное укорочение или ложное. Истинное обусловлено генетически. Ложное укорочение, когда анатомически кости ноги одинаковы с двух сторон, а разница в ногах, когда пациент находится в горизонтальном или вертикальном положении, связана с торсией таза или дисбалансом мышц в различных регионах тела, ослаблением одних и усилением других. "Короткая" нога утягивается вверх перекошенным тазом, и происходит образование "ложного" укорочения.

 

Просим пациента сесть, ноги перпендикулярно туловищу. Сравниваем длину ног в этом сидячем положении. Если нога остается короткой, это истинное укорочение ноги. Можно посмотреть уровни надколенника для определения уровня укорочения. Если ноги в сидячем положении выравниваются по длине, это ложное укорочение. Это скрученный таз утягивает ногу вслед за собой.

[kirovsasa]

Почему Верхнечелюстной / Нёбный комплекс запирается в крыловидном отростке sphenoid кости когда 7 прорезаются , есть ещё зубы мудрости (или это временное совпадение)?

Остальные черепные дисфункции на схемах очень интересно посмотреть. Если честно, то на ТРГ как-то привычнее смотреть(будем ТРГ раскрашивать ?)

Искривление перегородки носа характерно только для торсии?

И роль скуловых костей не до конца мне понятна (задний и передний сектор связаны скуловыми костями и окклюзионными соотношениями зубов , получается-дают связанные компенсации?).

Спасибо за таз (в моей книге этого не было )

Изменено 19 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Почему Верхнечелюстной / Нёбный комплекс запирается в крыловидном отростке sphenoid кости когда 7 прорезаются , есть ещё зубы мудрости (или это временное совпадение)?

Ну это вопрос скорее к Создателю, Он так всё задумал, давая возможность системе самокорректироваться, в сремлении придти к гомеостазу Вспоминайте такой термин в инженерии, как "избыточность". Природа тоже, наверное, позаботилась, имея ввиду 8-ки...

 

Остальные черепные дисфункции на схемах очень интересно посмотреть. Если честно, то на ТРГ как-то привычнее смотреть

Смотреть на ТРГ привычней и необходимо, но нужно прежде разобраться и понять именно этот механнизм компенсации. Он Вас будет преследовать всюду, т.к. очень тяжело будет отражается, как на зубах, так и на всех системах организма. Я хоть и старался, но мне кажется Вы не разобрались там с рисунками, надо бы пример клинический, тогда понятней будет...

 

Искривление перегородки носа характерно только для торсии?

И роль скуловых костей не до конца мне понятна (задний и передний сектор связаны скуловыми костями и окклюзионными соотношениями зубов , получается-дают связанные компенсации?).

Спасибо за таз (в моей книге этого не было )

В торсии и боковом изгибе искривление будет всегда, кстати эти две дисфункции, обычно, идут вместе...

Скуловая кость является периферической, а её движение индуцируется клиновидной костью. Разумеется, что деление на зоны чисто условны, это очень помогает в диагностике, но то, о чём я говорил выше, имеет место быть. Вращение скуловой кости будет происходить конечно же, но будет находится под влиянием других доминирующих перемещений и скажется больше на особенностях лица... На окклюзию окажут влияние более мощные игроки, роль скуловой кости здесь, в большей степени, пассивна...

 

будем ТРГ раскрашивать ?

а как же...

[kirovsasa]

Получается, что нет ни какого ремоделирования ВНЧС при ортодонтическом лечении (это вращение височных костей), или ремоделирование ВНЧС при ортодонтии всё таки есть (вдобавок к вращению височных костей)?

 

Клинический пример это было бы здорово (прошлый разhttp://bestsmileys.ru/madd05003.gif-это было жесть конечно)

Изменено 20 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[kirovsasa]

Было у меня несколько остеопатов (для совместного лечения пациентов).

С некоторыми я попрощялся даже на стадии беседы. Осталось пока два . Один после наших совместных коррекций направил на вот такое обследование (подтвердить , что всё сделано в пределах разумного)

http://i079.radikal.ru/1007/df/fa75c50a34b8.jpg

http://s56.radikal.ru/i151/1007/7f/f01c825aaba0.jpg

http://i077.radikal.ru/1007/a7/1f23bc6475ec.jpg

http://i077.radikal.ru/1007/f7/061d9df71eda.jpg

http://i077.radikal.ru/1007/c4/1d87f4f234e3.jpg

http://s40.radikal.ru/i088/1007/27/cb52f65a6408.jpg

http://s40.radikal.ru/i088/1007/b3/df40662332ff.jpg

Много цифр и букв, но главное обведено и отмечено галками. Обследование делали с ортотиком и без него (для сравнения), только ортотик обозвали регистратором.

Что стоматологу должно быть интересно в этом обследовании и насколько оно достоверно отражает действительность.

Изменено 20 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[kirovsasa]

Я хоть и старался, но мне кажется Вы не разобрались там с рисунками, надо бы пример клинический, тогда понятней будет...

 

А можно в качестве примера взять кого нидуть из моих(кто больше всех для примера подходит)?

Изменено 20 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Что стоматологу должно быть интересно в этом обследовании и насколько оно достоверно отражает действительность.

В заключении всё передельно ясно написано, а насколько уж достоверно не берусь судить...

 

А можно в качестве примера взять кого нидуть из моих(кто больше всех для примера подходит)?

Там помнится у Вас пациентка была, с отосклерозом, очень хороший пример неуравновешанной компенсации судя по фото осанки. Вот давайте на ней и разберёмся, там глядишь и рисуночки мои могут пригодиться

[kirovsasa]

Чистые снимки пациентки с отосклерозом

http://i056.radikal.ru/1007/3d/881d58cedb09.jpg

http://s40.radikal.ru/i090/1007/2e/a03d6e9a26f6.jpg

http://s56.radikal.ru/i152/1007/b2/928ba7d0bc40.jpg

http://i080.radikal.ru/1007/fa/c084f76f9ef6.jpg

Остальные фото из первой темы в полном Вашем распоряжении.

Изменено 20 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Ну хорошо, продолжим, зайдя немного с другой стороны вопроса... Дело в том, что этот наш разговр, в определённой степени, "импровизация на тему..", целью которого, является немного подготовить клинициста к смене мышления, в отношении вопросов окклюзии и ВНЧС.

 

Всё задумано в виде диалога, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы, но необходимо иметь ввиду, что некоторая часть какой-либо конкретики, будет рассмотрена уже в несколько ином формате и здесь я надеюсь на ваше понимание...

 

Итак, в привычном понимании, окклюзию рассматривают как взаимоотношения зубов верхней и нижней челюстей как минимум и, как максимум, взаимоотношения зубных рядов и ВНЧС. В различных окклюзионных концепциях, функции отводится доминирующая роль, причём, рассматривая функцию ВНЧС и группу связанных с ним жевательных мышц, совсем игнорируются другие связанные анатомические структуры и функции, которые также оказывают своё влияние на окклюзионные соотношения. В изучении дисфункции ВНЧС, тоже вроде бы много достигнуто, но зачастую на практике

не удаётся добиться положительного эффекта, так как все мышечные дисфункции ВНЧС

связаны с постуральными или черепными проблемами, как первичного этиологического фактора.

 

В свете темы нашего разговора, а также в подходах к диагностике и лечению, анатомически окклюзию мы будем рассматривать между двумя структурными комплексами черепа. Сверху (зелёным цветом) Фронто-сфено-верхнечелюстной Комплекс, а снизу Окципитально-нижнечелюстной Комплекс (жёлтым цветом). Окклюзия непосредственно зубов, будет функционировать между двумя этими комплексами и целиком зависить от них (см. рисунок).

 

http://s59.radikal.ru/i165/1007/3e/425230f1fb8b.jpg

 

В процессе 3D-диагностики компенсаторных черепных дисфункций, влияющих на взаимоотношения челюстей и зубных рядов, мы будем анализировать 1)данные визуальной оценки осанки и позы головы, 2)рентгенографию трёх проекций черепа (боковая ТРГ, АР-прямая, SMV), 3)модели челюстей в артикуляторе, перенесённые лицевой дугой.

 

Разумеется, что протокол полной диагностики окклюзии не ограничивается только этими данными. Пальпация мышц, исследование траектории движения нижней челюсти, исследование суставов, всё это и другое будет исследовано, но пока остановимся лишь на черепных аспектах.

 

Рассмотрим на примере пациентки, которую ведёт и предоставил kirovsasa. Данные эти не полные (отсутствует важный снимок в проекции SMV), но основные приоритеты, позволяющие выработать стратегию лечения данной компенсаторной черепной дисфункции, хорошо видны.

Все нарушения, в 3-х мерном пространстве, будут обозначаться как Roll, Yaw и Pitch.

 

http://s006.radikal.ru/i215/1007/9f/7bef5490328f.jpg

 

http://s44.radikal.ru/i105/1007/a5/827a1dce3c34.jpg

 

http://s56.radikal.ru/i154/1007/05/59c7c5825aaa.jpg

 

 

Roll

1.Визуальный осмотр.

Ключом, к пониманию всех нарушений Roll, служит то, когда черепная компенсация не соответстует постуральной компенсации. Именно такое несоответствие, приводит к серьёзным окклюзионным проблемам, дисфункции ВНЧС, а также к различной соматической и неврологической симптоматике.

 

Мы знаем, что в идеале всё должно быть параллельно...

 

http://i053.radikal.ru/1007/ac/a72758333a61.jpg

 

В жизни, такое редко встречается, асимметрия скрее правило, чем исключение. Телу, стремясь к равновесию, проходится как-то приспосабливаться и схема "правильной" уравновешанной компенсации показана ниже:

 

http://s47.radikal.ru/i115/1007/02/2c8f0760b12c.jpg

 

...чуть позже сегодня продолжим, ок? ...есть вопросы?

[kirovsasa]

Чем ближе к натуральным размерам ----тем легче понимать (по этой части всё понятно, зная основы постурологии)

Изменено 21 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[yurmax]

А как можно представить себе рисунок компенсации в боковой проекции.

Не совсем представляю какая связь например переднего положения головы с остальными скелетными структурами?

[Skip]

(по этой части всё понятно, зная основы постурологии)

Посмотрите, что здесь не так..? Что здесь "теряет смысл" в контексте уравновешанной постуральной компенсации Roll..?

 

http://s004.radikal.ru/i205/1007/23/1a108477a8bc.jpg

 

А как можно представить себе рисунок компенсации в боковой проекции.

Не совсем представляю какая связь например переднего положения головы с остальными скелетными структурами?

Обсудим этот вопрос чуть позже, ок?

[kirovsasa]

Таз и голова наклонены в разные стороны (а должны быть наклонены в одну сторону).

Судя по плечам -"лишние" голова и таз.

Судя по наклону головы - "лишние" плечи и таз.

Если брать один ориентир, то два остальных "лишние" .

Изменено 21 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Таз и голова наклонены в разные стороны (а должны быть наклонены в одну сторону).

Судя по плечам -"лишние" голова и таз.

Судя по наклону головы - "лишние" плечи и таз.

Если брать один ориентир, то два остальных "лишние" .

 

Да действительно, что-то помешало пойти в "правильную" постуральную компенсацию, так давайте попытаемся выяснить что именно. Слово "правильную" взято в кавычки и, надеюсь, вы понимаете, что речь идёт, о нефизиологической постуральной компенсации, но по определённым законам, о которых я говорил в самом начале (см.патогенз). В данном случае, всё пошло по другому сценарию.

 

Смотрим АР (прямая трг) ...

 

http://s11.radikal.ru/i184/1007/95/1405c541ad45.jpg

 

Замечаем на снимке, что Ears Plane и Maxilla (окклюзионная плоскость) совпадают по направлению, а Eye Plane нет. По логике, верхняя челюсть должна следовать за сфеноид (Eye), но как видим, в нашем случае этого не происходит, судя по рентгену.

 

Проводим перенос модели верх.челюсти в артикулятор с помощью лицевой дуги по Камперу. В артикулятое, нам необходимо проанализировать пространственное положение в.челюсти по отношению к уровню основной плоскости (Ears Plane), т.е. измерить и вычислить тотальный Roll верхней челюсти (склетный +(-) дентоальвеолярный). Это нам необходимо для того, чтобы убедиться насколько крен (Roll) верхней челюсти является скелетным и насколько дентоальвеолярным. Эти действия проводим с помощью HIP-платформы и задней монтировочной пластины (fence) или, если нет acculiner, то можно штангенциркулем, измеряя от уровня верхней рамы артикулятора до вырезки Hamular notch на модели (черепной Roll)

 

http://i056.radikal.ru/1007/67/3170b2e9e3a3.jpg

 

...от платформы до окклюзионной плоскости (зубоальвеолярный Roll)

 

http://i079.radikal.ru/1007/71/4315d359ed0b.jpg

 

Все полученные данные, помогут определить стратегию исправления черепного Roll, а конкретно, последовательность действий мануального терапевта (прямые краниальные техники) и стоматолога (ортопедические функциональные аппараты).

 

 

Когда Ear Plane и Maxilla совпадают по направлению, а Eye не совпадает, то это результат краниальной травмы.

 

Обязательно необходимо делать рентген SMV, иначе невозможно поставить точный диагноз.

[Shura]

Уважаемый Skip, модель в.ч. это другой кейс, не так ли. И здесь показаны для как образец для определения скелетного и дентоальвеолярного канта. Мне просто чтобы не запутаться

[Skip]

Уважаемый Skip, модель в.ч. это другой кейс, не так ли. И здесь показаны для как образец для определения скелетного и дентоальвеолярного канта. Мне просто чтобы не запутаться

Совершенно верно, другой.., показано просто для примера

[kirovsasa]

Rg сейчас этой пациенке делать с ортотиком ?

И ещё до ортотика я (в пределах своих знаний) смотрел позвоночник ей, сейчас всех тонкостей не вспомню , но одно меня сильно заинтересовало : в поясничном отделе позвоночника было место до него и после него позвонки в одну фазу двигались на втречу друг другу, а другую фазу наоборот в разные стороны. После того ,как она на двух ортотиках стала относительно прямая этого места на позвоночнике нет.

http://s41.radikal.ru/i093/1007/fd/93f649b9daed.jpg

Сейчас онемения правой половины головы нет, редко появляются ощущение странных звуков в правом ухе (похоже на слабый свист, точно описать не может).

Изменено 21 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[kirovsasa]

Skip, давайте перейдём к сладкому --как учитывать всё, что мы наобследоваль в дальнейших действиях:

 

Какое влияние на здоровье человека (и его черепа ) оказывает тотальная реконструкция окклюзии по гнатологическим правилам (при "неправильной" компенсации, и с правильно компенсированным человеком)?

И ещё как построить окклюзию для поддержания достигнутого баланса(после лечения)? Или хотя бы не нарушить компенсированную ситуацию(часто бывает относительно здровый человек просто хочет красивые зубы)?