Вертикальное наращивание при имплантации.

[Doc]

Коллеги, мы очень много замечательных случаев пластики видели, большинство представленных Стасей, но все на своих родных зубах. А кто может показать варианты при потере толщины и высоты при имплантации переднего отдела? Просто по закону парности за последние полгода-год сразу трое-четверо пациентов с одной и той же проблемой обратились, все разными путями шли к этому, у всех разный анамнез, но результат у всех один - в области имплантата серьезные (видимые глазом для меня уже серьезные, прошу не смеяться) нарушения эстетики. Подсадка с неба не помогла ни одному (стало чуть лучше, но от идеала не просто далеко, а очень далеко). У одного из четверых пришлось идти вообще по худшему сценарию, удалили имплантат (до этого в области 11 зуба стоял зачем-то посаженный синий Риплейс 5.0!!! (сажал не я, тапками не бросать), при этом пациент уехал за границу с времянками и не протезировался больше трех лет, все там окончательно угробил и, само собой, пришлось удалять), подсадили, погуляли несколько месяцев, поставили желтый имплантат 4,3, и все равно результат категорически не устраивает.

Что вы делаете в таких случаях?

[Константин2]

Если этот пациент больше никуда не уедет, удалите имплантаты, поставьте съемный протез мес на 6-7 . после этого можно делать пластику альвеолярного отростка, затем опять съемный протез мес на 6-7 затем имплантация.

[д-р Вит]

Свои 5 копеек

В области импланта десневая пластика проблематична(уровень десны напрямую зависит от кости,а выращивать кость-сверхзадача с малопрогнозируемым результатом)

Поэтому как не банально техническое решение т.е "розовая"керамика.

[Bier]

А далеко не всегда возможно вернуть то, что было. Покажите хоть фотографию и снимок...

[Aldo Rain]

Удаление имплант ата, через 1.5 мес блок вестибулярно и небно, +ccт на ножке.

Через 4 мес имплантат, ВК,+ сст с бугра.

)))

[Bier]

если между двух соседних зубов кость ушла, то их тоже под снос...

[Doc]

Удаление имплант ата, через 1.5 мес блок вестибулярно и небно, +ccт на ножке.

Через 4 мес имплантат, ВК,+ сст с бугра.

)))

 

Как раз последнего пациента провели именно по этому протоколу. Не помогло.

[Doc]

если между двух соседних зубов кость ушла, то их тоже под снос...

 

Ну вот я тоже чувствую, что в половине случаев для получения идеального результата в области 11 зуба необходим снос еще пяти единиц от клыка до клыка... ))

[Doc]

Свои 5 копеек

В области импланта десневая пластика проблематична(уровень десны напрямую зависит от кости,а выращивать кость-сверхзадача с малопрогнозируемым результатом)

Поэтому как не банально техническое решение т.е "розовая"керамика.

 

Ну да. Когда я у третьего пациента подряд занимаюсь розовой керамикой, это меня дико расстраивает...

[kriokov]

Удаление имплант ата, через 1.5 мес блок вестибулярно и небно, +ccт на ножке.

Через 4 мес имплантат, ВК,+ сст с бугра.

)))

ВК в протоколе- временная коронка? И почему ССТ именно с бугра?

Изменено 11 мая, 2012 пользователем kriokov

[Большой Зеленый]

Ну да. Когда я у третьего пациента подряд занимаюсь розовой керамикой, это меня дико расстраивает...

А что делать?

[Большой Зеленый]

http://s019.radikal.ru/i617/1205/a1/71acb78ff8fa.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i624/1205/b4/a8c5d30dc083.jpg

[Aldo Rain]

 

ВК в протоколе- временная коронка? И почему ССТ именно с бугра?

Да, временная коронка. ССТ с бугра вчел имхо дает большую плотность мягким тканям, вроде где-то приводились результаты гистологического исследования сст с неба и бугра. только не помню где...)

[Bier]

Ну вот я тоже чувствую, что в половине случаев для получения идеального результата в области 11 зуба необходим снос еще пяти единиц от клыка до клыка... ))

 

не, ну клыки лучше бы оставить ))) Вообще более протяженные участки более прогнозируемо аугментируются, нежели участок одиночного зуба.

Возможно требуется ортодонтическая помощь, у некоторых это работает. Типа подвинуть двойку на место единицы, сделать из нее единицу виниром, а на место двойки винт.

[Doc]

не, ну клыки лучше бы оставить ))) Вообще более протяженные участки более прогнозируемо аугментируются, нежели участок одиночного зуба.

Возможно требуется ортодонтическая помощь, у некоторых это работает. Типа подвинуть двойку на место единицы, сделать из нее единицу виниром, а на место двойки винт.

Мдя... Час от часу не легче!

В общем, вижу, что не у одного меня подобные грустные мысли по поводу эстетики переднего отдела при переделывании чужих косяков. Наверное нужно набрать таких случаев и вывесить их, чтобы пациенты понимали насколько важно сделать хорошо с первого раза, ибо потом идеально либо недостижимо вообще, либо с такими потерями, что по сравнению с ними лучше заплатить двойную цену в первый раз и все равно выйдет втрое дешевле...

Только боюсь, что пациенты после этого так напугаются, что вообще имплантацию делать не захотят. Дилемма, однако!

[Doc]

А что делать?

 

Собственно чего Вы хотите?! Ответа на этот вопрос даже Чернышевский не нашел... Видимо на данном этапе развития мировой стоматологии и мы не найдем. Ждем-с.

[Большой Зеленый]

Мдя... Час от часу не легче!

В общем, вижу, что не у одного меня подобные грустные мысли по поводу эстетики переднего отдела при переделывании чужих косяков.

Не у одного...

[Doc]

Просто за всю прошлую жизнь пользовался розовой керамикой три раза. За этот год уже тоже три раза. Раздражает.

[Crossovok]

Тема обобщенная. Лучше говорить о конкретной клин. ситуации.

 

PS Способов вертикальной костной аугментации достаточно, правда большинство из них малоэффективные.

[annda]

Как это?А дистракция?И как раз в верхнем фронте?Ну понятно,что не в области одной единицы...То,что Большой Зелёный показал-так велкам,ИМХО.Растёт и кость и слизистая.Только,плз, не начинайте,что это очень сложно,долго(кстати,это не так и долго) и дорого(на Конметах вполне доступно).Зато показано и предсказуемо.

А вот временный съёмный протез на область пластики альвеолярной кости не очень поняла,прошу пояснить.

Изменено 12 мая, 2012 пользователем annda

[Каплан]

Читаю и понимаю что ппц в свете темы из соседнего раздела.

http://forum.stom.ru/topic/18502-kanavka/

[annda]

Не вижу всю КТ,но у двух пациентов делали ортодонтическое вытяжение в подобных ситуациях.Правда там были длительно вялотекущие переломы у центральных резцов,но картина кости вокруг была подобная.Депульпировала бы и тянула бы.Этот зуб обрезать на уровне ЦЭС,в канал зацеп,в нижнюю челюсть -ортодонтический имплантат и пусть тянет,резинки цепляет.Зуб медленно вылезает,кость за ним растёт.Всё.Вроде где-то обсуждали уже.Тоже достаточно предсказуемо,но не быстро.Бюджетно.Не больно,это вам не блоки резать.У одного ,правда,узковато получилось,расщепила.Но высоты хватило вполне.

Изменено 12 мая, 2012 пользователем annda

[Каплан]

Не вижу всю КТ,но у двух пациентов делали ортодонтическое вытяжение в подобных ситуациях.Правда там были длительно вялотекущие переломы у центральных резцов,но картина кости вокруг была подобная.Депульпировала бы и тянула бы.Этот зуб обрезать на уровне ЦЭС,в канал зацеп,в нижнюю челюсть -ортодонтический имплантат и пусть тянет,резинки цепляет.Зуб медленно вылезает,кость за ним растёт.Всё.Вроде где-то обсуждали уже.Тоже достаточно предсказуемо,но не быстро.Бюджетно.Не больно,это вам не блоки резать.У одного ,правда,узковато получилось,расщепила.Но высоты хватило вполне.

Вопрос ортодонтии сомнителен- есть канал инфицирования через грув. А если тянуть долго медленно (что и требуется) то это все равно что оставить на несколько месяцев так как есть.

[Bier]

Анна, дистракция очень, очень спорный метод. Гораздо более спорный, чем 3д аугментация.

 

Весьма не просто соблюдать вектор дистракции - это раз. При неудаче вы получите такой провал, что пациент вас проклянет до 7 колена - это два.

[Doc]

PS Способов вертикальной костной аугментации достаточно, правда большинство из них малоэффективные.

 

Да собственно о чем и речь! Вот это "малоэффективные" и является основной, я бы сказал, красной нитью данного поста.