Перейти к содержимому


Что нужно, чтобы Добрый доктор оставался добрым и становился еще добрее? Правильно! Нужно иногда отдыхать )) Читаем новую, развлекательную, главу Записок о путешествии в Испанию.

Фотография

Когда пульпировать?


  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 134

#21 sorriso

sorriso

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 307 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Таганрог
  • Интересы:Детская стоматология,терапия и ортодонтия

Отправлено 17 мая 2013 - 10:36

ЛЮСЯ,а что за книги есть у д-ра Е. Иоффе? Давно хочу ознакомиться,а все найти не могу. ((( заранее благодарна!
  • 0

Жизнь-как вождение велосипеда. Чтобы сохранить равновесие,ты должен двигаться!


#22 ger_berra

ger_berra

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 283 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва
  • Интересы:Дентальная микроскопия,ретриверы и всё такое,что радует глаз.

Отправлено 17 мая 2013 - 11:55

ЛЮСЯ,а что за книги есть у д-ра Е. Иоффе? Давно хочу ознакомиться,а все найти не могу. ((( заранее благодарна!

"Зубоврачебные заметки", "Динамика успешной зубоврачебной практики"
  • 0

В стремлении к безупречности главное - расслабиться...http://www.youtube.c...h?v=e-pU_ElYN34


#23 Л Ю С Я

Л Ю С Я

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 022 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Между Европой и Азией

Отправлено 17 мая 2013 - 14:45

Да, у меня с 1999 по 2007 год. Может кто скажет где свеже некое взять?
  • 0

#24 Л Ю С Я

Л Ю С Я

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 022 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Между Европой и Азией

Отправлено 17 мая 2013 - 14:49

По поводу кальция: на дентине он лежит негерметично, это слабое звено во всей реставрации, отсюда постпломбировочные боли и т д , еще есть мнение что под пломбой он рассасывается пульпой типа. Давно уже выкинула всякие кальцимолы. Единственное вроде как в детской стоматологии наши применяют для отсроченного лечения кариеса, и то через 2 месяца его убирают вместе с оставшимся размягченным дентином

Сообщение отредактировал Л Ю С Я: 17 мая 2013 - 14:52

  • 0

#25 Kolchanov

Kolchanov

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 633 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Неближнее подстоличье.

Отправлено 21 мая 2013 - 22:51

<p>Вот прошел месяц. Пациентка по-прежнему утверждает, что есть реакция на горячее.</p>
<p>Перкуссия &quot;-&quot;</p>
<p>Проверял холодом. Реакция здоровых зубов.</p>
<p>Проверял теплом. Прикладывал горячую гуттаперчу и поочередно изолировал коффером и поливал водой. Заявленой реакции не получил.</p>
<p>Предложил два варианта: депульпировать сразу или ждать (когда заболит хорошенько или успокоится (кто?)) . Выбрала второе <img class="bbc_emoticon" src="http://forum.stom.ru...fault/smile.png" title=":)" /></p>

Сообщение отредактировал Kolchanov: 21 мая 2013 - 22:51

  • 0

#26 Kolchanov

Kolchanov

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 633 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Неближнее подстоличье.

Отправлено 21 мая 2013 - 22:53

При редактировании какая-то хрень появляется <p>

 

:angry:


  • 0

#27 Yulechka1986

Yulechka1986

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 269 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва

Отправлено 29 июля 2013 - 22:40

почти такая же ситуация с 27... закрыла ветримером для проверки, день - два реакция только на жесткое, через 4-5 дней -холодное - горячее кратковременно... :unsure:  :wacko:


  • 0

#28 Yulechka1986

Yulechka1986

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 269 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва

Отправлено 29 июля 2013 - 22:41

никакого намека нет на вскрытую точку... дно плотнейшее

:blink:


  • 0

#29 Kykysyavika

Kykysyavika

    Участник

  • Врачи
  • PipPip
  • 79 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Краснодар

Отправлено 31 июля 2013 - 21:12

Вот задумался.
В мае 2010 года пациентка пришла с глубокой полостью. 46 зуб. Боли только от раздражителей. Рог пульпы вскрыт. Обсудили, решили не депульпировать. На рог положили кальций , залепили СИЦ и под наблюдение на пару месяцев.
Через пару месяцев все ок. Сделали пломбу.

И вот, вчера пришла. Боли от холодного, при нажатии чуть чуть больно. Начали разбирать, смотреть. 0.5 ультракаина инфильтрация + 0.2 интралигаментарно. Разобрал пломбу - все чисто, Рог закрылся. Раскопал зондом рог пульпы - от туда гной и кровь.
И далее самое интересное.
Гной вышел - началась сильная боль. Вижу пульпу, но малейшее касание - острая боль. Лью анестетик внутрипульпарно - сильная боль, 0 результата. Мандибулярка - все онемело, к пульпе зондом даже не прикоснуться. Интралигаментарно со всех сторон - 0 толку. Внутрипульпарно еще - 0 толку. Итого минут 45 потратил на попытки начать лечение.
В итоге нашел что-то септодонтовское параформальдегидное и закрыл с времянкой.

Вот такая ерунда первый раз за 11 лет.. чтоб не мог обезболить вскрытый нерв, сам себе не верю.
Теперь думаю, что случилось с пульпой???

БЛИИИН... У меня есть такой зуб с витрибондом уже 2 года и периодически поднывает,гад. По ходу лучше резать, не дожидаясь перитонита... ))))


  • 0

#30 Kolchanov

Kolchanov

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 633 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Неближнее подстоличье.

Отправлено 21 ноября 2014 - 23:27

Не придумал куда запостить...

Посматриваю на Dentaltown тему Resins DuJour. Картинки в основном разглядываю :)

Несколько, на мой взгляд, любопытных работ небезызвестного Jason Smithson 2008го года.

Прикрепленный файл  J.Smithson.jpg   226,44К   5 скачиваний

Здесь, кажется, просто закомпозитил.

Прикрепленный файл  J.Smithson2.jpg   61,35К   3 скачиваний

Тут Durelon, Fuji IX (видимо сэндвич, ближе к десне СИЦ) и композит.

Прикрепленный файл  J.Smithson3.jpg   58,63К   3 скачиваний

Тут Durelon и композит.

Везде с обработкой полости гипохлоритом.


Сообщение отредактировал Kolchanov: 21 ноября 2014 - 23:29

  • 0

#31 Bratok

Bratok

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 653 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 22 ноября 2014 - 02:27

Бывало вскрывал, точка с каплей крови, не допускал контакта со слюной и просто бондил, дальше или витример и пломбу или просто жидкий и пломба, наблюдение не больше полугода, пока полет нормальный.

 
Очень сложно недопустить попадение бонда во вскрытую полость, к тому же если вы уже убрали столько тканей, что полость вскрылась, нужна прокладка из сиц, никакого бонда.
 

Буквально на днях в который раз убедился что лучше сразу депульпировать, потом дороже встанет...а так, 10-14 дней дал бы на появление новой симптоматики или на ее исчезновение)

обычно наблюдается зуб 1.5-2 месяца и рекомендуется сделать прицельный снимок через 6 мес и через год.. Зачем? Ответ в цитатениже:
  

Вот задумался.
В мае 2010 года пациентка пришла с глубокой полостью. 46 зуб. Боли только от раздражителей. Рог пульпы вскрыт. Обсудили, решили не депульпировать. На рог положили кальций , залепили СИЦ и под наблюдение на пару месяцев.
Через пару месяцев все ок. Сделали пломбу.

И вот, вчера пришла. Боли от холодного, при нажатии чуть чуть больно. Начали разбирать, смотреть. 0.5 ультракаина инфильтрация + 0.2 интралигаментарно. Разобрал пломбу - все чисто, Рог закрылся. Раскопал зондом рог пульпы - от туда гной и кровь.
И далее самое интересное.
Гной вышел - началась сильная боль. Вижу пульпу, но малейшее касание - острая боль. Лью анестетик внутрипульпарно - сильная боль, 0 результата. Мандибулярка - все онемело, к пульпе зондом даже не прикоснуться. Интралигаментарно со всех сторон - 0 толку. Внутрипульпарно еще - 0 толку. Итого минут 45 потратил на попытки начать лечение.
В итоге нашел что-то септодонтовское параформальдегидное и закрыл с времянкой.

Вот такая ерунда первый раз за 11 лет.. чтоб не мог обезболить вскрытый нерв, сам себе не верю.
Теперь думаю, что случилось с пульпой???

 
Как писали коллеги лучше мта(прорут или триоксидент) под сиц. Прямой контакт щелочи с тканями вызывает колликвационный некроз, если не путаю, скорее всего зуб частично умер.
 

почти такая же ситуация с 27... закрыла ветримером для проверки, день - два реакция только на жесткое, через 4-5 дней -холодное - горячее кратковременно... :unsure:  :wacko:

Реакция на холод может быть следствием оголения дентина при шлифовки пломбы, болевая реакция при нажатии - либо дебондинг либо не проводили гибридизацию дентина (дентин ликвид помогает) так же адгезивные системы 4 поколения, почти все праймеры этих адгезивов прекрасныедесенсетайзеры. Реакция на горячее скорее всего следствие воспаления в пульпе зуба, обычно при периодонтитах с обострением. Все выше сказанное мое имхо.
  • 0

#32 Shaid

Shaid

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 706 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Казань

Отправлено 25 ноября 2014 - 13:36

Коллеги, как относитесь к кейсам Смитсона, выложенные Константином?

Уж больно вскрытые точки.


  • 0

#33 Kolchanov

Kolchanov

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 633 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Неближнее подстоличье.

Отправлено 25 ноября 2014 - 14:33

Судя по молчанию, есть мнение, что жираф большой и ему видней :)

На DentalTown тоже, кстати, никого не удивило.

За себя могу сказать, что, когда я закрывал такое композитом, то никто не возвращался. Когда пробовал стеклоиономером (просто пломба, не подкладка), возвращались почти все.


Сообщение отредактировал Kolchanov: 25 ноября 2014 - 14:36

  • 1

#34 Shaid

Shaid

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 706 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Казань

Отправлено 26 ноября 2014 - 13:14

Интересно) Т.е. прямое покрытие (адгезивно) рулит? :) Обработка гипохлоритом или ХГ?


  • 0

#35 Kolchanov

Kolchanov

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 633 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Неближнее подстоличье.

Отправлено 26 ноября 2014 - 14:18

Нет. Это значит только то, что с композитом не возвращались. :) Нет, вру, одного наблюдаю, пока три месяца ходит. На вату с газом реагирует кратковременно. Как живой-здоровый.

Обрабатываю только спиртовым хлоргексидином. Гипохлорит мне не нравится.


  • 0

#36 Паращук Роман

Паращук Роман

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 179 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Киев
  • Интересы:Стоматология,железный спорт.

Отправлено 26 ноября 2014 - 15:05

Интересно) Т.е. прямое покрытие (адгезивно) рулит? :) Обработка гипохлоритом или ХГ?

За два года из 16 ти вскрытых,трое было закрыто адгезивно. В течении года один взорвался,через полтора второй,третий пока в наблюдении,все ок. 


  • 0

#37 Kolchanov

Kolchanov

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 633 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Неближнее подстоличье.

Отправлено 30 ноября 2014 - 13:29

Можно предположить, что каюк наступает при потере адгезивного присопления.

 

Вот пару случаев вчера случилось.

Первому три месяца. Пока реагирует на холод и не болит.

Сентябрь

5548ac29d146.jpg

16878ad84b8e.jpg

Причем мне показалось, что предыдущая пломба уже стояла на пульпе. Я вообще ничего не понял... После вскрытия уже в полость не лез. Потрогал пульпу зондом. Упругая, увидел, что, вроде, кровоточит. На этом и успокоился.

af3676ff0215.jpg

Вчера

1355b6e12121.jpg

DB уголок подшлифовал и отпустил еще на три месяца.


  • 1

#38 Kolchanov

Kolchanov

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 633 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Неближнее подстоличье.

Отправлено 30 ноября 2014 - 13:36

Второй случай случился вчера. Полез вычищать размягченный дентин. Ну и вычистил...

Зуб никак пациентку не беспокоил (кроме наличия полости), на холод реагировал кратковременно.

Запломбировал, посулив эндодонтическое вмешательство, если что.

c61b213dd1a8.jpg

84f09add3fbe.jpg

9ad5bb77f302.jpg

c47dc1579317.jpg


Сообщение отредактировал Kolchanov: 30 ноября 2014 - 13:36

  • 0

#39 M@estro

M@estro

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 5 824 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:СПб

Отправлено 30 ноября 2014 - 18:31

Костя, аналогичный клык был у меня на неделе, парнишка 20 лет. Сделал то же самое. Звонил сегодня - никаких жалоб вообще. Тьфу- тьфу. А вот у жены кариёс у пациентки недавно "выстрелил", лечила 7 месяцев назад. Пульпировали.


Сообщение отредактировал M@estro: 30 ноября 2014 - 18:31

  • 0

#40 Kolchanov

Kolchanov

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 633 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Неближнее подстоличье.

Отправлено 30 ноября 2014 - 21:45

Такие вскрытия гораздо хуже, чем размягченный дентин оставить. В книге читал!

Смитсон меня попутал с клыком этим чёртовым. Я смотрю он вычищает все дотла. Вскроется и х.. с ним :)


  • 1




Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 анонимных