Фронт. Как поступить.

[Acidrocker]

Добрый вечер. Прошу совета как поступить. Есть 11 зуб, перфорация корня и очаг деструкции медиально от 11го примерно 7-8 миллиметров. Удалить с полноценной нрк? Или удалить и через 2 месяца повторно томографию, там уже решать, как поступить. Были подобные случаи - после удаления кость не образовывалась, через 2 месяца на месте дефекта была только соединительная ткань. Спасибо за советы.

 

http://i072.radikal.ru/1411/1e/01aea12e3d33.jpg

http://i077.radikal.ru/1411/eb/e16cd4a8f15a.jpg

[rivezico]

Привет ) Предположу так- удаление и ревизия очень тщательная, через 2-3 месяца нкр каркасные (ламинат/мпк/мембраны с титановым усилением ) + работа с десной скорее всего, даже пару раз)) подождем корифеев Дмитрия, Эдуарда, Олега и др)

Изменено 10 ноября, 2014 пользователем rivezico

[kriokov]

по кт наружная кортикальная есть, высоты хватает.

Можно удалить , аккуратно без перфораций кортикальной почистить очаг, болт подлиннее , ауто или ксено в щель и дефект , сст, времянка

[rivezico]

Там вроде и у 21 проблемы с костью с медиальной стороны и очаг словно по середине между 11 и 21... Или путаю?

[kriokov]

 

 

очаг словно по середине между 11 и 21.

да есть , он находиться медиально и небно от 11.  

[Opimar]

Привет. С таким очагом торопиться бы не стал. Удалил, 4-5 мес подождал бы а потом решал как восстанавливать.

[Acidrocker]

вариант с немедленной имплантацией интересный, но для первой немедленной наверное не тот случай? насколько это будет рискованно? если будет дефект кортикальной кости - то не стоит крутить сразу?

конечно, разнести по срокам удаление и имплантацию с костной пластикой кажется надежнее, однозначно делал бы так, если бы не фронт.

[АнтонТЛТ]

Если гноя нет, то сразу бы закрутился с графтом и времяшкой. Если есть, то удаление с реставрацией, через 2 месяца кт, если более менее, то имплантат с нкр и сст + времяшка.

Для первой немедленной, не совсем тот случай, хотя...

[kriokov]

 

 

вариант с немедленной имплантацией интересный, но для первой немедленной наверное не тот случай? насколько это будет рискованно? если будет дефект кортикальной кости - то не стоит крутить сразу?

Сложно говорить.

Если при удалении получите гнойное отделяемое, тогда конечно нет.

Отсутствие опыта, думаю относительно-- сделать шаблон, по взкс апу сделать заготовку временной коронки.

С дефектом кортикальной есть методики, они обсуждались , но думаю не для первого раза во фронт.

Может и ошибаюсь, но в этом кейсе сложность будет в первичной стабильности имплантата, там дефект небно, поэтому думаю имплантат надо вкручивать подлиннее

имхо 

[Дмитрий Никитюк]

Я бы винт сразу поставил и нагрузил, и гной бы не остановил меня (процесс хронический). 

Но инфы мало, КТ покрутить бы, по своему, так сказать.

[Mane]

Удаление. Аккуратный кюретаж. Сверлитесь на болт подлиннеее. 3д заполнение. Болтокруттинг. Гамборенинг. Темпорайзинг (если будет торк).

[pigmaleon]

Сложно говорить.

Если при удалении получите гнойное отделяемое, тогда конечно нет.

Отсутствие опыта, думаю относительно-- сделать шаблон, по взкс апу сделать заготовку временной коронки.

С дефектом кортикальной есть методики, они обсуждались , но думаю не для первого раза во фронт.

Может и ошибаюсь, но в этом кейсе сложность будет в первичной стабильности имплантата, там дефект небно, поэтому думаю имплантат надо вкручивать подлиннее

имхо 

подскажите, где обсуждались дефекты кортикалки?

[pigmaleon]

Оттиск. Шаблон. Удаление. Кюретаж под мануальным контролем снаружи и промывания антисептиком. Сверление по шаблону. Костно-пластический с ауто внутрь с небольшой компрессией. Фиксация винта. Дополнение по костному (при необходимости). Трансплантат с бугра. Швы. Временная...

сст или сдт?

[St_Klaus]

сст или сдт?

Скорее ССТ.

[St_Klaus]

по кт наружная кортикальная есть, высоты хватает.

Можно удалить , аккуратно без перфораций кортикальной почистить очаг, болт подлиннее , ауто или ксено в щель и дефект , сст, времянка

Пока есть. Но что от неё останется после удаления? Атравматично, всё понятно, но она может быть спаяна с корнем. Думаю, на её высоту изначально не стоит рассчитывать. С остальным согласен.

Изменено 11 ноября, 2014 пользователем St_Klaus

[kriokov]

подскажите, где обсуждались дефекты кортикалки?

методика IDR, по кейсу заливали doca и Mane

[kriokov]

 

 

Но что от неё останется после удаления? Атравматично, всё понятно, но она может быть спаяна с корнем

ну да, может. Но все равно с удаления начинать. Значить надо просчитать и такую ситуацию 

[Acidrocker]

сегодня удалил, дефект кортикалки был точечный в месте свища, сама кортикальная кость почти вся сохранена. решили пойти двухэтапно. думаю, через 2-3 месяца будут нормальные условия для имплантации с нкр или с гамборенингом)

[kriokov]

 

 

сегодня удалил, дефект кортикалки был точечный в месте свища,

можно было и вкрутить, но как решили , так и решили 

[Alejandro]

Молодца! Как сказал К. Хэммерле :"Хороший хирург - не тот, кто работает быстро, а тот - кто бережно относится к тканям пациента". А почему сразу нкр не сделали? Гной был?

[Acidrocker]

сразу не планировали, поэтому и материалов никаких не было.. по сути можно было бы и сразу имплантат поставить, как советовали, но наверное не смог я этот вариант преподнести пациенту как лучший)