заполнение карты (история болезни)

[Bratok]

сколько я ни общался с докторами все карты заполняют по разному..

Вот например как Вы опишите в карте обоснование покрытия коронкой? или изготовление культ.штифт конструкцию..а "депульпация по ортопедическим показаниям" является ли обоснованием?

 

Для описания в карте зуба, который планируется взять мод мк например нужно вписать что то вроед ИРОПЗ-0.8?

 

Вот как у нас некоторые пишут в карте после препа:

 

Жалоб нет.

Зуб х.х под пломбой, перкуссия отрицательно, температурная проба отрицательно.

На RG-обтурация к/к на всю длину корней(3). ИРОПЗ-0.8.

D.S.Хронический Апикальный периодонтит х.х (кстати диагноз хр.периодонтит так и остается даже после того как очаг полностью отсутствует?)

 

Зуб отпрепарирован под вкв. Сняты оттиски. Временная пломба (септопак/clip). 

Даны рекомендации. Явка через 5 дней.

 

Некоторые просто кратко пишут - обточка, слепки, рекомендации

 

Правильно ли так писать:

Удаление временной коронки. Мед обработка.

Фиксация коронки на Fuji Plus.

Рекомиендации.

 

Может кто то может порекомендовать книжку на эту тему? хочется грамотно заполнять карты. спасибо

[orthoped87]

Лично у меня книжки следующие: Ксембаев Схемы историй болезни, Афанасьев Барер Ибрагимов запись истории болезни в стоматологии и методичка с универа: Рекомендации для студентов по заполнению медицинской карты стоматологического больного с дефектами твердых тканей зубов-тоже грамотная вещь. Есть ещё учеба по заполнению, но фамилию лектора сейчас не вспомню.

[Bratok]

Спасибо большое!

[orthoped87]

Отправил в личку. Кому нужно-пишите!

[M@estro]

Собрались вставшие на путь исправления здесь.  Да прибудет с вами сила 

[IvanK]

Отправил в личку. Кому нужно-пишите!

Коллеги, давайте просить сразу через личку.

Спасибо за понимание