Перейти к содержимому


Да, здесь по-прежнему могла бы быть Ваша реклама ) А еще мы призываем пациентов и докторов подписываться на наш telegram-канал: https://t.me/RUSdentist

Фотография

бифосфонаты , ограниченный остеомиелит

бифосфонаты остеомиелит

  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 43

#21 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 5 949 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 14 марта 2015 - 19:19

Вот нашел в одной из статей
Если к стоматологу на прием пришел пациент , который принимает бифосфонаты.
Надо оценить , в какую группу риска входит пациент, т.е  находится он на низком или высоком уровне риска развития  BONJ , по следующим критериям:
Низкий уровень риска развития BONJ
- полость рта санирована до приема БФ
-принимает БФ  для профилактики или лечения остеопороза. (скорее всего идет речь о пероральном приеме БФ)*
• пациенты с повышенным риском, развития BONJ. К этой группе могут быть отнесены пациенты, если присутствует любой из следующих факторов :
- в анамнезе диагноз BONJ;
- Принимают бисфосфонаты для лечения злокачественной опухоли;
- прием БФ по поводу доброкачественных системных заболеваний, влияющих на кости (болезнь Педжета например);
- редкие заболевания (например, несовершенный остеогенез);
- Одновременное использование системных кортикостероидов или других иммунодепрессантов;
- Коагулопатии, химиотерапия или лучевая терапия
 
Лечение пациентов  низкой группы риска.
Когда другие методы лечения не представляется возможными, выполняется  удаление зубов и другие необходимые хирургические процедуры.
Удаление зубов может  повлиять на кость, поэтому удаление выполняется , как можно атравматичнее, избегая откидывания лоскута , важно добиться хорошего гемостаза.
  Удаление зубов  может и должно  быть осуществлено в качестве первичной медицинской помощи. После проведения любого инвазивного лечения необходимо наблюдение за пациентом  (контроль заживления) в течении  4 недель.
Если рана после удаления (операции) не заживает в течение 4-6 недель, консультация ЧЛХ.
Лечение больных с повышенным риском возникновения BONJ
 Консультация  со специалистом по ЧЛХ , чтобы определить,  должен ли пациент по-прежнему лечиться  в первичном звене здравоохранения (например для удаления зуба, или другой инвазивной процедуры)   
Отсебятина-- поскольку слабо разбираюсь в онкологии, то с врачом ,который лечит пациента по поводу основного заболевания надо консультироваться.
Сокращения-  BONJ- остеонекроз челюстей связанный с приемом бифосфонатов ,БФ- бифосфонаты 

Сообщение отредактировал kriokov: 14 марта 2015 - 19:20

  • 0

#22 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 14 марта 2015 - 19:25

У меня друг (лечебник) лет 10 назад пробовал всякие методы зароботка. Одним из побочных был озон аппарат и введение озонированного воздуха в область целюллиа женщинам. Он получал хорошие результаты: отзывы пациенток и визуальные изменения.

Так что озон аппараты точно есть в каких-нибудь косметически- направленных местах.

 

Госпитализировать не надо - ЧЛХ же ведут амбулаторный прием компромизированных пациентов.

К тому же любое обострение можно погасить до лучших времен.

 

В моем крае после удаления какого-то нижнего резца у женщины вяло тек остеомиелит, отгнил подбородочный отдел , патологический перелом, не знали как восстановить. Не знаю как закончилось, но было рабирательство...

 

Кстати есть БФ которые вводят 1 раз в год( Рекласт), пациенты даже не упоминают, что принимают это. Я всегда ПМ женщин спрашиваю про остеопороз и лекарства.

 

Ilgamsa, у крокодильщиков анестезия как действует?

Я замечаю, если пациент на метадоне или мед. марихуане, то как минимум понадобиться 2ная доза анестетика.


  • 0

#23 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 5 949 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 14 марта 2015 - 19:41

Госпитализировать не надо - ЧЛХ же ведут амбулаторный прием компромизированных пациентов. К тому же любое обострение можно погасить до лучших времен.

 ну может быть.

Думаете, если члх удалит зуб, челюсть не отгниет :)

Если серьезно, прекрасно понимаю опасения врачей ведущих амбулаторный прием.


  • 0

#24 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 5 949 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 14 марта 2015 - 19:44

Кстати есть БФ которые вводят 1 раз в год( Рекласт), пациенты даже не упоминают, что принимают это. Я всегда ПМ женщин спрашиваю про остеопороз и лекарства.

Подумал, что надо опросный лист на сопутствующие переделывать. У нас старый. 


  • 0

#25 DoKamIn

DoKamIn

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 930 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Ukraine, Kyev

Отправлено 14 марта 2015 - 20:55

С 2006 приходилось оперировать "экспериментаторов" с ползучей формой остеомиелита.. На сегодня добавили в протокол консультацию иммунолога и его соответствующее лечение. Когда он дает "отмашку" - плановая санация патологического очага с применением ПРФ и антибиотикотерапией (не меньше 2 гр в сутки). Думаю, поскольку клиника у БФ похожа - к озонированию можно еще добавить и этот протокол...


  • 2
Carpe diem!

#26 red_butler

red_butler

    нескучный стоматолог

  • Администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 9 158 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Нижний Новгород
  • Интересы:Кулинария и стоматология

Отправлено 14 марта 2015 - 20:58

хорошо бы тему закрепить, много нужной информации, а с такими пациентами рано или поздно может столкнуться каждый


  • 1

Errare humanum еst


#27 Alexey Doc

Alexey Doc

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 828 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Таганрог
  • Интересы:ЧЛХ, единоборства, бильярд

Отправлено 14 марта 2015 - 22:11

Поделюсь своим скромным опытом:

Первый раз встретился с подобной проблемой 3 года назад: Онкологическая больная получающая терапию золедроновой кислотой в течение 7 месяцев обратилась с жалобами на ноющие боли в области нижней челюсти справа и незаживающие лунки зубов 4.5, 4.6 ( которые и были удалены в поликлинике месяц назад как причина этих болей ). Вел эту больную в течение 2-х лет - за это время удалил 2 секвестра. Передал больную коллеге в связи с переездом в другой город. Вот откопал её панорамную реконструкцию КТ

Прикрепленный файл  IMG_0507.JPG   131,45К   5 скачиваний

 

Вторая больная обратилась полгода назад с жалобами на боли в области зуба 3.8. В анамнезе множественная миеломная болезнь, терапия золедроновой кислотой в течение 2-х месяцев. Возможностей для сохранения зуба не было. Выполнено атравматическое удаление с ушиванием лунки, заживало без особенностей первичным натяжением. Рекомендована санация полости рта. На осмотр больше не появлялась. Звонил через 2 месяца после удаления - сказала что все хорошо в случае чего сообщит, жду...   Думаю что все должно быть хорошо, как то успокаивает что препарат на момент удаления только начала принимать, а там посмотрим


  • 3
"Только тот может совершить невероятное, кто видит невидимое."

#28 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 5 949 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 17 марта 2015 - 20:07

Свяжусь конечно с лечащим.

связался с онкологом.

Ситуация по основному заболеванию сложная, пациентка находилась на лечении в онкоцентре в одном из городов Германии,  там химиотерапия и лучевая. Сейчас ее курирует доктор из нашего онко диспансера.

Бифосфонаты  отменять нельзя, и при обсуждении выяснилось, что и бессмысленно , с точки зрения получения хоть каких то преференций,  для стабилизации процесса в костной ткани.

Антибактериальную терапию подберет онколог с учетом моих рекомендаций ( так с ним договорились), там же мониторинг клинических показателей крови.

Насчет озонотерапии, если так выразиться можно, -решили, что подумаем, посоветуемся.

С моей стороны - осмотры раз в месяц и рентгенологический  контроль.

От пациентки местно- гигиена и хлоргекседин 0.12% пару раз в день.

Еще раз всем спасибо!  Если будет возможность, то рентгенограммы и фото залью.


  • 0

#29 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 04 апреля 2015 - 18:32


От пациентки местно- гигиена и хлоргекседин 0.12% пару раз в день.

 

Kriokov, здесь лекция на английском по ведению бисфосфонатных пациентов. Начиная с 15 минуты лектор плотно описывает что и почему. Два доктора имеют хороший опыт и преподают на эту тему другим.

 

Несколько интересным моментов:

1. не удалять куски, надо дать возможность телу эпитализировать дефект под некротизированным участком, а потом легонько выудить его зондом когда совсем подвижный.

2. "Не кидайте в очаг атомную бомбу" - вести очень консервативно.

3. АБ терапия не сильно эфективна так как васкуляризация плохая или отсутствует.

4.Озон способствует местному выделению закиси азота, которая обладает васодилатирующими свойствами и налаживает циркуляцию. Тем самым повышает эффективность АБ терапии.

5. Озон, как радикал, окисляет все "плохое" и способствует имунному распозанаванию свой-чужой.

6. Длительное применение Перидекса не спасение.

7. Хорошая гидратация пациента. Пить по литру 3 раза в день не правильно, надо понемногу воду пить весь день.

 


  • 10

#30 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 5 949 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 09 апреля 2015 - 13:29

месяц после первичного обращения

 

рентгенологически --- нет большой разницы с первоначальными снимками, поэтому не заливаю.

Клинически-- на фоне антибак терапиии и антисептиков в рот, -- Болей нет, оформляется секвестр, хорошо, что не большой. Пациентка сама свободно удалила игольчатый небольшой фрагмент. Пока ждем, и будем ждать , пока этот секвестр не станет подвижным.

В обл ранее удаленного 18, не болит , рентгенологически -- ничего пока не настораживает, но эпителий на вскидку рыхловатый. 

фотка только н.чел

dsc_2119.jpg


  • 4

#31 mamanos

mamanos

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 2 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 26 апреля 2015 - 22:17

извините, что влезу.

 

внесу несколько русской информации по этому поводу

 

http://vrach.rusvrac...?q=ru/node/8059

 

http://www.rusvrach....q-1-2011-1.html

 

http://www.rusvrach....q-1-2011-1.html

 

http://www.rusvrach....014-12-008.html

 

http://www.rusvrach....014-10-018.html

 

и многое другое в журнале Ералаш

 

1
pdf_yellow.gif
ФОСФОРНЫЕ НЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 1. С. 21-25. 7 2
pdf_yellow.gif
ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 2. С. 55. 7 3
pdf_blue.gif
ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)
Басин Е.М.
диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Московская медицинская академия". Москва, 2012 4 4
 
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА ФОНЕ ПРИЕМА НАРКОТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ДЕЗОМОРФИН
Медведев Ю.А., Платонова В.В., Басин Е.М.
Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 2. С. 58-65. 2 5
pdf_blue.gif
ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Басин Е.М.
автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. Москва, 2012 1 6
pdf_green.gif
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОНЕКРОЗОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Басин Е.М., Медведев Ю.А.
Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 87-89. 1 7

ref.gif ФОСФОРНЫЕ НЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕИ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 1. С. 5. 1 8
 
УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ ЧЕЛЮСТЕЙ, ВЫЗВАННЫМ ПРИЕМОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Карташов Д.Д., Басин Е.М., Балыкин Р.А.
Стоматология. 2014. Т. 93. № 3. С. 28-30. 1 9

ref.gif ПРИМЕНЕНИЕ СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИД-ТИТАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИСФОСФОНАТНЫХ НЕКРОЗОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Гнилицкий К.А., Басин Е.М.
Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. 2011. № 1. С. 47. 1     0 11
pdf_green.gif
ОСТЕОНЕКРОЗЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Басин Е.М., Коршунова А.В.
В сборнике: ОБЩЕСТВО, НАУКА И ИННОВАЦИИ сборник статей Международной научно-практической конференции: в 4-х частях. ответственный редактор А.А. Сукиасян. 2013. С. 47-49. 0 12
pdf_yellow.gif
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОНЕКРОЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М., Соколина И.А.
Вестник рентгенологии и радиологии. 2013. № 5. С. 009-014. 0     0     0 15
pdf_yellow.gif
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ДЕЗОМОРФИНА
Соколина И., Басин Е., Медведев Ю.
Врач. 2014. № 10. С. 75-80. 0 16
pdf_yellow.gif
ПРЕПАРАТ-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСТЕОНЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Басин Е., Медведев Ю., Поляков К.
Врач. 2014. № 12. С. 35-37. 0 17
pdf_yellow.gif
ПРЕПАРАТОБУСЛОВЛЕННЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТЕЙ
Басин Е., Медведев Ю., Поляков К.
Врач. 2015. № 3. С. 66-68. 0 18
 
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ОСТЕОНЕКРОЗОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М., Коршунова А.В.
Стоматология. 2014. Т. 93. № 5. С. 40-42. 0 19
pdf_green.gif
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОНЕКРОЗОВ КОСТЕИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА У ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ДЕЗОМОРФИНА
Бабкова А.А., Серова Н.С., Басин Е.М., Курешова Д.В., Паша С.П., Корнев А.И.
Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014. Т. 4. № 2 (14). С. 109-115. 0 20
pdf_green.gif
ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА НА ФОНЕ ПРИЕМА ФОСФОРСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ
Медведев Ю.А., Басин Е.М.
Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 4. С. 497-498. 0 21
 
ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М.
Сеченовский вестник. 2013. № 1 (11). С. 15-19.

 

 

с удовольствием увижу Ваши публикации и в научной среде


  • 6

#32 mamanos

mamanos

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 2 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 26 апреля 2015 - 22:19

кроме того. есть и еще Супер замечательные люди

 

Маланчук, Рузин, Тимофеев, Дробышев, Погосян, Нестеровы, Мостовой

 

дифференцируйте первитин от дезоморфина

 

оральные от внутривенных 


  • 0

#33 alekszander

alekszander

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 420 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Екатеринбург

Отправлено 28 апреля 2015 - 08:28

дабы тут не засорять ветку, создам отдельную тему, чем то похожую(старый и заброшенный случай). Но тема действительно актуальна,т.к. может попасть к каждому.


  • 0

#34 gum

gum

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 258 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия

Отправлено 05 апреля 2017 - 12:25

Прикрепленный файл  1.jpg   276,63К   1 скачиванийПрикрепленный файл  12.jpg   273,44К   1 скачиванийЗдравствуйте, обратилась пациентка, лет 7 назад тоже была на бисфосфонатах (онкология) года 4-5 назад удалены по одному зубу справа и слева, начался остеонекроз, с типичной картиной для таких случаев, потом она пропала и вот сегодня пришла, сделали кт, все видите сами, плюс наличие свищей, секвестры в полости рта. Вопрос: где в России или за ее пределами занимаются такими пациентами, куда ее направить для резекции и послед реконструкции?

Прикрепленные файлы

  • Прикрепленный файл  12.jpg   273,44К   1 скачиваний

  • 0

#35 gum

gum

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 258 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия

Отправлено 07 апреля 2017 - 16:45

Коллеги кто-нибудь откликнитесь пожалуйста.


  • 0

#36 Irouil

Irouil

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 707 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:СПб

Отправлено 07 апреля 2017 - 17:27

Есть Хрусталев Михаил Игоревич, онко диспансер в СПб на проспекте Ветеранов. Зав отделения члх. Самый крутой хирург которого я видел воочию, но не факт что занимается именно этим вопросом. Тем не менее - пробуйте, в крайнем случае он перенаправит.

Сообщение отредактировал Irouil: 07 апреля 2017 - 17:28

  • 0

#37 ПалСаныч

ПалСаныч

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 204 сообщений
  • Город:Москва, ГВКГ

Отправлено 07 апреля 2017 - 22:57

В москве Медведев обожает эти остенекрозы , раньше был в Сеченова, щас куда то перебрался... в академии Сеченова точно знают... еще ребята из НМХЦ Пирогова часто доклады делают по бисфосфогатным и дезоморфиновым некрозам....
  • 0

#38 gum

gum

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 258 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия

Отправлено 10 апреля 2017 - 15:44

Спасибо за ответы


  • 0

#39 Малик

Малик

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 128 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Ставрополь

Отправлено 25 апреля 2017 - 11:29

Всем доброго дня! Коллеги помогите пожалуйста  советом. Обратилась пациентка , необходимо установка одного имплантата с нкр. Пациентка лечится по поводу остеопороза в течение года, принимает препарат Бонвива(содержащий ибандроновую кислоту- бисфосфонат.) на многих курсах насмотрелся страшных картинок,связанные с этими бисфосфонатами, уж больно не хочется с таким сталкиваться. Как быть? исключить вообще вариант с имплантацией? или возможна отмена препарата с дальнейшей установкой имплантата?


Сообщение отредактировал Малик: 25 апреля 2017 - 11:30

  • 0

#40 ПалСаныч

ПалСаныч

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 204 сообщений
  • Город:Москва, ГВКГ

Отправлено 25 апреля 2017 - 15:42

я за то, чтобы исключить. Если есть возможность, то мостовидную конструкцию. 


  • 0





Темы с аналогичным тегами бифосфонаты, остеомиелит

Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 анонимных