Перейти к содержанию
Стоматология для всех

бифосфонаты , ограниченный остеомиелит


Рекомендуемые сообщения

Поделюсь своим скромным опытом:

Первый раз встретился с подобной проблемой 3 года назад: Онкологическая больная получающая терапию золедроновой кислотой в течение 7 месяцев обратилась с жалобами на ноющие боли в области нижней челюсти справа и незаживающие лунки зубов 4.5, 4.6 ( которые и были удалены в поликлинике месяц назад как причина этих болей ). Вел эту больную в течение 2-х лет - за это время удалил 2 секвестра. Передал больную коллеге в связи с переездом в другой город. Вот откопал её панорамную реконструкцию КТ

post-27507-0-33579200-1426359543_thumb.jpg

 

Вторая больная обратилась полгода назад с жалобами на боли в области зуба 3.8. В анамнезе множественная миеломная болезнь, терапия золедроновой кислотой в течение 2-х месяцев. Возможностей для сохранения зуба не было. Выполнено атравматическое удаление с ушиванием лунки, заживало без особенностей первичным натяжением. Рекомендована санация полости рта. На осмотр больше не появлялась. Звонил через 2 месяца после удаления - сказала что все хорошо в случае чего сообщит, жду...   Думаю что все должно быть хорошо, как то успокаивает что препарат на момент удаления только начала принимать, а там посмотрим

  • Поддерживаю 3
Ссылка на комментарий

 

 

Свяжусь конечно с лечащим.

связался с онкологом.

Ситуация по основному заболеванию сложная, пациентка находилась на лечении в онкоцентре в одном из городов Германии,  там химиотерапия и лучевая. Сейчас ее курирует доктор из нашего онко диспансера.

Бифосфонаты  отменять нельзя, и при обсуждении выяснилось, что и бессмысленно , с точки зрения получения хоть каких то преференций,  для стабилизации процесса в костной ткани.

Антибактериальную терапию подберет онколог с учетом моих рекомендаций ( так с ним договорились), там же мониторинг клинических показателей крови.

Насчет озонотерапии, если так выразиться можно, -решили, что подумаем, посоветуемся.

С моей стороны - осмотры раз в месяц и рентгенологический  контроль.

От пациентки местно- гигиена и хлоргекседин 0.12% пару раз в день.

Еще раз всем спасибо!  Если будет возможность, то рентгенограммы и фото залью.

Ссылка на комментарий
  • 3 недели спустя...

От пациентки местно- гигиена и хлоргекседин 0.12% пару раз в день.

 

Kriokov, здесь лекция на английском по ведению бисфосфонатных пациентов. Начиная с 15 минуты лектор плотно описывает что и почему. Два доктора имеют хороший опыт и преподают на эту тему другим.

 

Несколько интересным моментов:

1. не удалять куски, надо дать возможность телу эпитализировать дефект под некротизированным участком, а потом легонько выудить его зондом когда совсем подвижный.

2. "Не кидайте в очаг атомную бомбу" - вести очень консервативно.

3. АБ терапия не сильно эфективна так как васкуляризация плохая или отсутствует.

4.Озон способствует местному выделению закиси азота, которая обладает васодилатирующими свойствами и налаживает циркуляцию. Тем самым повышает эффективность АБ терапии.

5. Озон, как радикал, окисляет все "плохое" и способствует имунному распозанаванию свой-чужой.

6. Длительное применение Перидекса не спасение.

7. Хорошая гидратация пациента. Пить по литру 3 раза в день не правильно, надо понемногу воду пить весь день.

 

https://www.youtube.com/watch?v=3yTG-mMXLjA

  • Поддерживаю 11
Ссылка на комментарий

месяц после первичного обращения

 

рентгенологически --- нет большой разницы с первоначальными снимками, поэтому не заливаю.

Клинически-- на фоне антибак терапиии и антисептиков в рот, -- Болей нет, оформляется секвестр, хорошо, что не большой. Пациентка сама свободно удалила игольчатый небольшой фрагмент. Пока ждем, и будем ждать , пока этот секвестр не станет подвижным.

В обл ранее удаленного 18, не болит , рентгенологически -- ничего пока не настораживает, но эпителий на вскидку рыхловатый. 

фотка только н.чел

http://www.imageup.ru/img244/2098948/dsc_2119.jpg

  • Поддерживаю 4
Ссылка на комментарий
  • 3 недели спустя...

извините, что влезу.

внесу несколько русской информации по этому поводу

и многое другое в журнале Ералаш

 

ФОСФОРНЫЕ НЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 1. С. 21-25. 7 2

 

http://elibrary.ru/images/pdf_yellow.gif

ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 2. С. 55. 7 3

 

ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)
Басин Е.М.
диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Московская медицинская академия". Москва, 2012 4 4

 

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА ФОНЕ ПРИЕМА НАРКОТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ДЕЗОМОРФИН
Медведев Ю.А., Платонова В.В., Басин Е.М.
Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 2. С. 58-65. 2 5

 

 

ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Басин Е.М.
автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. Москва, 2012 1 6

 

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОНЕКРОЗОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Басин Е.М., Медведев Ю.А.
Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 87-89. 1 7

http://elibrary.ru/images/ref.gifФОСФОРНЫЕ НЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕИ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 1. С. 5. 1 8

 

УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ ЧЕЛЮСТЕЙ, ВЫЗВАННЫМ ПРИЕМОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Карташов Д.Д., Басин Е.М., Балыкин Р.А.
Стоматология. 2014. Т. 93. № 3. С. 28-30. 1 9

http://elibrary.ru/images/ref.gifПРИМЕНЕНИЕ СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИД-ТИТАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИСФОСФОНАТНЫХ НЕКРОЗОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Гнилицкий К.А., Басин Е.М.
Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. 2011. № 1. С. 47. 1     0 11

 

 

ОСТЕОНЕКРОЗЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Басин Е.М., Коршунова А.В.
В сборнике: ОБЩЕСТВО, НАУКА И ИННОВАЦИИ сборник статей Международной научно-практической конференции: в 4-х частях. ответственный редактор А.А. Сукиасян. 2013. С. 47-49. 0 12

 

 

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОНЕКРОЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М., Соколина И.А.
Вестник рентгенологии и радиологии. 2013. № 5. С. 009-014. 0     0     0 15

 

 

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ДЕЗОМОРФИНА
Соколина И., Басин Е., Медведев Ю.
Врач. 2014. № 10. С. 75-80. 0 16

 

 

ПРЕПАРАТ-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСТЕОНЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Басин Е., Медведев Ю., Поляков К.
Врач. 2014. № 12. С. 35-37. 0 17

 

 

ПРЕПАРАТОБУСЛОВЛЕННЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТЕЙ
Басин Е., Медведев Ю., Поляков К.
Врач. 2015. № 3. С. 66-68. 0 18

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ОСТЕОНЕКРОЗОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М., Коршунова А.В.
Стоматология. 2014. Т. 93. № 5. С. 40-42. 0 19

 

 

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОНЕКРОЗОВ КОСТЕИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА У ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ДЕЗОМОРФИНА
Бабкова А.А., Серова Н.С., Басин Е.М., Курешова Д.В., Паша С.П., Корнев А.И.
Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014. Т. 4. № 2 (14). С. 109-115. 0 20

 

 

ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА НА ФОНЕ ПРИЕМА ФОСФОРСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ
Медведев Ю.А., Басин Е.М.
Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 4. С. 497-498. 0 21

 

ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М.
Сеченовский вестник. 2013. № 1 (11). С. 15-19.

с удовольствием увижу Ваши публикации и в научной среде

  • Поддерживаю 6
Ссылка на комментарий

кроме того. есть и еще Супер замечательные люди

 

Маланчук, Рузин, Тимофеев, Дробышев, Погосян, Нестеровы, Мостовой

 

дифференцируйте первитин от дезоморфина

 

оральные от внутривенных 

Ссылка на комментарий

дабы тут не засорять ветку, создам отдельную тему, чем то похожую(старый и заброшенный случай). Но тема действительно актуальна,т.к. может попасть к каждому.

Ссылка на комментарий
  • 1 год спустя...

post-34931-0-55193300-1491383903_thumb.jpgpost-34931-0-42826800-1491383930_thumb.jpgЗдравствуйте, обратилась пациентка, лет 7 назад тоже была на бисфосфонатах (онкология) года 4-5 назад удалены по одному зубу справа и слева, начался остеонекроз, с типичной картиной для таких случаев, потом она пропала и вот сегодня пришла, сделали кт, все видите сами, плюс наличие свищей, секвестры в полости рта. Вопрос: где в России или за ее пределами занимаются такими пациентами, куда ее направить для резекции и послед реконструкции?

post-34931-0-44299600-1491384019_thumb.jpg

Ссылка на комментарий

Есть Хрусталев Михаил Игоревич, онко диспансер в СПб на проспекте Ветеранов. Зав отделения члх. Самый крутой хирург которого я видел воочию, но не факт что занимается именно этим вопросом. Тем не менее - пробуйте, в крайнем случае он перенаправит.

Изменено пользователем Irouil
Ссылка на комментарий

В москве Медведев обожает эти остенекрозы , раньше был в Сеченова, щас куда то перебрался... в академии Сеченова точно знают... еще ребята из НМХЦ Пирогова часто доклады делают по бисфосфогатным и дезоморфиновым некрозам....

Ссылка на комментарий
  • 2 недели спустя...

Всем доброго дня! Коллеги помогите пожалуйста  советом. Обратилась пациентка , необходимо установка одного имплантата с нкр. Пациентка лечится по поводу остеопороза в течение года, принимает препарат Бонвива(содержащий ибандроновую кислоту- бисфосфонат.) на многих курсах насмотрелся страшных картинок,связанные с этими бисфосфонатами, уж больно не хочется с таким сталкиваться. Как быть? исключить вообще вариант с имплантацией? или возможна отмена препарата с дальнейшей установкой имплантата?

Изменено пользователем Малик
Ссылка на комментарий

Знакомый ставил имплантаты пациенту после лечения бисфосфонатами, несколько раз были отторжения, он ничего не понимал. Потом, случайно, пациент сказал, что была онкология и его лечили этими препаратами. Повезло, так как отторгся секвестр и слизистая затянулась, но не всем везет.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
  • 4 месяца спустя...

пациентка 60 лет, бифосфонаты внутривенно в течении года , по поводу рака молочной железы, есть отдаленные метастазы. Обращалась ко мне 3 мес назад с просьбой удалить корни 46 и 47. Корни не болели , я отказал, но видать плохо обьяснил.

Удалили в другом лпу, через месяц заболела челюсть, вылез очаг остеонекроза. Сейчас периодически болит, секвестрации полной нет, фрагмент не двигается, болит, яхык пока не режет. Лечение_ даже не знаю как сказать, назначил антисептики из разряда (меняйте пока хлоргекседи на бетадин, бетадин на перекись) и назначил после консультации с онкологом аугментин. Снимки решили с онкологом не делать, ей какое то жесткое обследование предстоит

post-19347-0-61802800-1504711727_thumb.jpg

  • Поддерживаю 3
Ссылка на комментарий
  • 7 месяцев спустя...
  • 1 месяц спустя...

Здравствуйте коллеги. Почитал тему. Проникся. Есть один вопрос: эти препараты применяются только в онкологии и ревматологии (при лечении остеопороза) или в где то ещё. Какие заболевания при сборе анамнеза должны настораживать?

Ссылка на комментарий

Абсолютно доказано , что крайне высок риск остеонекроза челюстей при внутривенном введении бифосфонатов. По вене его чаще вводят при онкопатологии, в частности при высоком риске метастазирования опухоли в кости (рак предстательной железы, злокачественные опухоли женской половой сферы и т.д)

 

Какие заболевания при сборе анамнеза должны настораживать?
Любое заболевание , по поводу которого пациент постоянно лечиться или просто находиться под наблюдением интерниста, а там уже сами дифференцируйте, что может представлять проблему для Вашей манипуляции, а что нет. Надо его его дополнительно консультировать у другого специалиста или нет. Опросник в помощь, полно их в сети.
  • Поддерживаю 2
Ссылка на комментарий

Бисфосфонаты это еще не полный список! Есть еще моноклональные антитела, типа Эксджива, для лечения метастазов в кости, у которых частым побочным эффектов является некроз челюсти, о чем напрямую указано в инструкции. Намедни была такая пациентка. Так что при наличии в анамнезе онкологии я прошу весь список препаратов, которые принимал пациент, сажусь в тырнет и читаю инструкции.

  • Поддерживаю 6
Ссылка на комментарий
  • 1 год спустя...
  • 5 месяцев спустя...

БФ назначаются же по жизненным показаниям? мы не можем их отменить? назначает онколог? если все утверждения правильные, то удаления зубов при приеме БФ только после подробного и тщательного информирования пациента о рисках остеонекрозов с подписью в листе согласия. У меня сами от удаления отказывались, шли консервативно. 

Хуже, если назначают эндокринологи по поводу остеопороза. Тогда видимо "здоровым" тетенькам очень сложно объяснить, почему я их не возьму на имплантацию:)

тема хорошая, жаль, что так мало ее разбирают. Автор, спасибо.

Ссылка на комментарий

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйте новый аккаунт в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти
×
×
  • Создать...
Вверх