Ретенция 48

[diesel87]

Есть рекомендации/нюансы по удалению 48? 

http://fs2.directupload.net/images/150901/8loepfuy.jpg

[Rafael_Gogyan]

секционировать однозначно. антибиотик обязательно. рана заживать будет не быстро. вертикальный послабляющий разрез мезиальнее 47.  сыпать туда что то или нет? я бы наверное не стал 

[diesel87]

Так и планирую, аб уже в крови, сыпать не думаю, под сгустком, вертикальный разрез медиальнее середины 47.

[Доктор Добрых Дел]

Я бы убрал нависающую кость над дистальным корнем и попробовал пошевелить зуб элеватором. Скорее всего целым выйдет. Если туго идёт тогда зуб пилить

[faity]

секционировать, люксировать, кюретажить, я бы PRP заложил и ушил с выпускником. кость не пилить, там и так чревато переломом 

[diesel87]

Меня больше интеруест гранулема)

[diesel87]

PRP хорошо, но пока нет в наличие

[red_butler]

с 3.8 больше возни будет, чем с этой гранулемой

[red_butler]

PRP хорошо, но пока нет в наличие

тогда бы ограничился губкой

[diesel87]

С 38 да, интереснее будет)) можно положить и губку, если Ильгам разрешит))д

[Maxfac]

Я бы под турундой вел

[JDS]

Я бы антибиотик за день до удаления назначил, чтоб в крови уже было хоть какое-то его количество) Имхо, удаление в стационарных условиях

[АнтонТЛТ]

Имхо, удаление в стационарных условиях

Зачем?

[Карен Аванесов]

Доктор Добрых Дел хорошо посоветовал что делать. Вообще посмотреть на КТ отношение кисты к нижнечелюстному каналу. Я делал похожую операцию, но киста была  больше и повреждения от нее соответственно тоже, плохо открывался рот, симптоматика: пациент жаловался на боли и онемение нижней губы, подвижность 4.7 зуба. В вашем случае, если  хорошо рот открывается, все можно сделать аккуратно, а полость закрыть коллагеновой губкой.

[wladdX]

Гистология обязательно.

А так... Думаю особых технических затруднений для доктора с Вашим опытом быть не должно.

[pigmaleon]

Гистология обязательно.

А так... Думаю особых технических затруднений для доктора с Вашим опытом быть не должно.

Зачем тут гистология?

[IshIm0]

Пациенту все его особенности объяснить нужно, что мол зубки 38, 48 лежат горизонтально и в проекции нижнечелюстного нерва. После операции возможно пропадение или снижение чувствительно там то, там то, будут отёки и т.д. и т.п. А так всё остальное выше доктора описали уже.  PRF-тема!

[IshIm0]

С 38 да, интереснее будет)) можно положить и губку, если Ильгам разрешит))д

Когда клал гемостатические губки больших объемов то они часто ослизнялись и инфецировались  Приходилось промывать рану. Возможно я что-то делал не так? И как правильно подобрать объём губки, ведь когда она пропитается кровью уменьшиться в 4-5 раза. Допустим после удаления зуба 48 образовался костный деффект 1,5 см в диаметре, на 1/3 заполнился кровью, какой кусочек губки туда положить?

Изменено 2 сентября, 2015 пользователем IshIm0

[JDS]

на случай перелома

[faity]

Когда клал гемостатические губки больших объемов то они часто ослизнялись и инфецировались  Приходилось промывать рану. Возможно я что-то делал не так? И как правильно подобрать объём губки, ведь когда она пропитается кровью уменьшиться в 4-5 раза. Допустим после удаления зуба 48 образовался костный деффект 1,5 см в диаметре, на 1/3 заполнился кровью, какой кусочек губки туда положить?

уплотняете губку до состояния мембраны иглодержателем и кладёте её не внутрь лунки, а на кость в пределах мягких тканей, чтобы она просто удерживала сгусток, но ни в коем случае не внутрь лунки

ВНУТРЬ ЛУНКИ НИКАКИХ ГУБОК!!!

[wladdX]

Ну как зачем гистология? Чтоб не пропустить амелобластому, например.

[diesel87]

Удалил вчера, пока не дома, вернусь выложу пару фото с комментариями и ожиданием ваших.

[Доктор Добрых Дел]

ВНУТРЬ ЛУНКИ НИКАКИХ ГУБОК!!!

Почему? Губка предназначена для введения в лунку с целью остановки кровотечения и, в зависимости от его степени, укладывается в лунку без утрамбовки, либо уплотняется до необходимого состояния. В инструкции к губке нет показаний для использования ее в качестве мембраны и т.п.

[diesel87]

Пациент 25 лет, жалобы на боль, отделяемое.

Горизонтально ретенированный третий моляр, глубокое залегание, с кисточкой)

За день ДО, Амоксиклав 625

                    Линекс

                    Молитвы 

Снимок ДО

http://fs1.directupload.net/images/150902/wal8ixdu.jpg

 

ПРЕ - ОП

http://fs1.directupload.net/images/150902/brzn3sr3.jpg

 

Откинут лоскут, вертикальный послабляющий медиальнее цетра 47 зуба

http://fs2.directupload.net/images/150902/3c3t2j5b.jpg

 

Вертикальные и горизонтальный пропил для "ламината"

http://fs2.directupload.net/images/150902/8ep7m7qi.jpg

 

Изъятие "ламината", под ним видимо оболочка кисты

http://fs2.directupload.net/images/150902/38xuwz9f.jpg

 

Снята часть оболочки, визиализируется коронка 48 зуба

http://fs1.directupload.net/images/150902/t3726uav.jpg

 

Часть оболочки и "ламинат"

http://fs1.directupload.net/images/150902/kyuygt4b.jpg

 

Вертикальное сепарирование по шейке, распил на 4/5 толщины и "щелчок" элеватором

http://fs2.directupload.net/images/150902/6np98op7.jpg

 

Коронка Давай Досвидания

http://fs2.directupload.net/images/150902/e8fd9ifp.jpg

 

Анатомия, терапевтам на заметку

http://fs1.directupload.net/images/150902/jshgplzv.jpg

 

Распил на 4/5 толщины

http://fs1.directupload.net/images/150902/cn5enu6q.jpg

 

Корни практически на выходе

http://fs1.directupload.net/images/150902/43vehdsu.jpg

 

 

http://fs2.directupload.net/images/150902/2zubobjh.jpg

 

Кюретажинг (позволю себе этот слэнг), промыл ХГ и физраствором, 

http://fs2.directupload.net/images/150902/v9e2phng.jpg

 

Залил кровью (подождал), йодоформной турунды у меня нет, губки класть советовали, но как не понятно. Решил кинуть туда губку с йодоформом, для аромата)

http://fs2.directupload.net/images/150902/c3idla2k.jpg

 

Швы с дренажом...

http://fs1.directupload.net/images/150902/sespzn84.jpg

 

Собирали по частям

http://fs2.directupload.net/images/150902/xgch3t5i.jpg

 

На осмотр завтра, отпишусь о парестезии

[АнтонТЛТ]

Блок обратно прикрутил?