Пульпит будет, не будет?

[Карен Аванесов]

 Школьник, зубы все запущены, стоматологов боится, после не совсем корректного предыдущего лечения с элементами насилия. 4.6 периодически реагирует на химические раздражители. Контакт наладил, сделал анестезию, коффердам, очистил зуб пастой, деминерализованную эмаль убрал исключительно профилактической  УЗ-насадкой, без "вгрызания" в рыхлый дентин, герметизация по стандартному "взрослому" протоколу, кислота, адгезив, жидкотекучий композит. В день после лечения зуб немного "ныл". Буду наблюдать. В планах, при отсутствии жалоб замена пломб, с расширенным препарированием на более фундаментальную реставрацию (керамическая вкладка).

 

Вопрос: может зря так сразу композитом (мазнул бы просто цементом), ну бором может поработать "по шире, по больше" надо было? А может вообще, надо было сразу пульпануть?

[Kolchanov]

Как-то очень консервативно. Даже для ГОСки было бы очень консервативно

В чем смысл?

[Карен Аванесов]

Здесь нет смысла, просто вопрос, я не часто лечу детей, ну и естественно переживаю за исход. Несколько не ясно, что подразумевается под "очень консервативно", т.е. на ваш взгяд надо было посильнее "распилить" и кстати про госки, все зависит от врача, а  "консерваторов" (звучит в данном контексте, как оскорбление, если я правильно понял) хватает и в часках.

[Kolchanov]

А какая в данном случае разница ребенок или взрослый? Нафиг там этот кариозный дентин-то? 

Я бы посильнее запилил. На дне может чего-чего и оставил бы, чтобы не вскрывать, но границы очистил. 

Сделать ключ, потом отжать, даже моделировать не пришлось бы.

 

Раз уж удалось на анестезию и коффер уговорить.

Изменено 14 декабря, 2015 пользователем Kolchanov

[Kolchanov]

Когда-то кем-то была выполнена герметизация

http://s018.radikal.ru/i502/1512/08/be855ef633f0.jpg

http://s016.radikal.ru/i335/1512/98/9c047d18c1c1.jpg

http://s58.radikal.ru/i162/1512/e5/47c7815292f4.jpg

 

Может надо было повторно герметизировать? Ну сероват зубец чутка, подумаешь...

[Карен Аванесов]

Думаю это не кариозный, а деминерализованный дентин, способный к восстановлению, в данном случае он играет роль биологической прокладки, а вот при более радикальном препарировании риск возникновения пульпарной патологии  возрастает.

[Карен Аванесов]

Вы до сих пор используете кариес маркер на живых зубах и верите в инфекцию и "гангрену"?  Про темный дентин, это сложная постсоветская тема, но если бы не она, работы было бы куда меньше))))

[Jurai]

будет, будет. И пульпит будет, и периодонтит будет. Ложкой не пытались снять пласт дентина? По фото он прямо мягкий. Делаете ставку на молодой возраст и вторичный дентин?

[Kolchanov]

А у меня тогда чего?  И какого ххх он не реминерализовался у этой девахи, а вытаскивался зондиком легонько. Кариес-маркер использую для очистки границ, вглубь с ним не иду особо. Иногда, знаете, под бугорком там что притаится и т.д. Как там реминерализация наступит, если кругом пломба будет.

 

Хочу, чтобы по краю у меня все четко 1.5-2мм. Ну а на дне уж пусть-как-нибудь реминерализуется, если сможет Я не против.

http://s020.radikal.ru/i714/1512/96/086941917289.jpg

http://s004.radikal.ru/i205/1512/84/de5467734ac0.jpg

http://s019.radikal.ru/i627/1512/c6/4e62061a4a54.jpg

http://s017.radikal.ru/i425/1512/8c/2917fbd26758.jpg

http://s42.radikal.ru/i097/1512/92/d1ef8a876e82.jpg

http://s012.radikal.ru/i320/1512/ee/f4828f362be0.jpg

http://s020.radikal.ru/i710/1512/5e/5791dd2f95a9.jpg

[Ker]

 Школьник, зубы все запущены, стоматологов боится, после не совсем корректного предыдущего лечения с элементами насилия. 4.6 периодически реагирует на химические раздражители. Контакт наладил, сделал анестезию, коффердам, очистил зуб пастой, деминерализованную эмаль убрал исключительно профилактической  УЗ-насадкой, без "вгрызания" в рыхлый дентин, герметизация по стандартному "взрослому" протоколу, кислота, адгезив, жидкотекучий композит. В день после лечения зуб немного "ныл". Буду наблюдать. В планах, при отсутствии жалоб замена пломб, с расширенным препарированием на более фундаментальную реставрацию (керамическая вкладка).

 

Вопрос: может зря так сразу композитом (мазнул бы просто цементом), ну бором может поработать "по шире, по больше" надо было? А может вообще, надо было сразу пульпануть?

Будет пульпит, будет. Если уже не наличиствует.

Через год от зуба ничего не останется.

Изменено 14 декабря, 2015 пользователем Ker

[Карен Аванесов]

 Мрачно, впрочем понимаю) Я делаю ставку на герметизм. Кстати, а какой кюретажной ложкой убирать пласты дентина будет удобнее, прямой или угловой?

[Карен Аванесов]

У вас есть личные запротоколированные клинические наблюдения или это чисто теоретическое умозаключение?

[Карен Аванесов]

Разные возрастные кейсы. Я вам случай с почти ангелом, а вы мне показываете какую то взрослую деваху, которая наверно пользуется яркой губной памадой.

[Карен Аванесов]

Лечение завершили как надо, вкладкой?

[Ker]

 

 Мрачно, впрочем понимаю) Я делаю ставку на герметизм. Кстати, а какой кюретажной ложкой убирать пласты дентина будет удобнее, прямой или угловой?

Ну герметизм это хорошо, вот только бактериям пофиг на него. Они и без кислорода будут жить и кушать припеваючи, возможно даже быстрее, так как слюной не смываются.

[Карен Аванесов]

 Если бы так было на самом деле, люди теряли бы все свои зубы на протяжении первых лет жизни и следуя вашей логике, если не рассматривать различия мезенхимального происхождения тканей, при гнойном воспалении например нижней конечности, не надо делать дренаж и т.д. а надо или иссечь окружающие поврежденные воспалением ткани в пределах здоровых или сразу ампутировать ногу.

[Карен Аванесов]

Кстати, "тот кто то когда то" и спас этот зуб от депульпирования.

[Kolchanov]

 

 

Кстати, "тот кто то когда то" и спас этот зуб от депульпирования.

А может там децл было дентина паршивого, а потом, потихоньку стало больше и больше? Кто ж знает. Какого дьявола он не реминерализировался, а так и остался мягким?

 

Вкладки пока не вкладываем. Пломбасом обошлись на какое-то время.

 

И я так и не понял какую роль тут возраст играет. Что, ангел еще не нагрешил и ему можно кариес и силой мысли остановить, а деваха моя блудница и ей уже ничто не поможет? 

[Карен Аванесов]

Насчет возраста все просто, случаи разные, в представленном мной примере, зуб оставленный  без лечения, чисто на ременерализующих действиях "слюней" и волшебных паст с фтором не дотянет до половозрелого возраста живьем. Почему не поможет вашей девахе? Если повезет, встретит мужика, с мозолистыми кулаками и научит ее хорошим манерам.

[Kolchanov]

Почему не реминерализировался дентин у неё?

[Карен Аванесов]

Это она Батюшке на исповеди расскажет.  Так по фото она же "голая" ходила, с "дыркой", что там могло восстановиться?

[Kolchanov]

Где там дырка? Я про случай в 5 сообщении.

[Карен Аванесов]

Сейчас посмотрю, мне больше случай с девахой понравился.

[Карен Аванесов]

А где там, герметизм? Пломба белая на силидонт похожа сильно.

[Kolchanov]

Так это и есть с девахой. А следующий это упаковщик один обращался Там 100% кариозное вскрытие бы было. Герметизировал. Потом пульпируем... в другой раз.