Перейти к содержимому


Что нужно, чтобы Добрый доктор оставался добрым и становился еще добрее? Правильно! Нужно иногда отдыхать )) Читаем новую, развлекательную, главу Записок о путешествии в Испанию.

Фотография

Господа ЧЛХ помогите. Остеомиелит?

Остеомиелит

  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 60

#1 AlexanderGudkov

AlexanderGudkov

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 086 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:ПодМосква
  • Интересы:Хирстом, пародонтология, имплантология

Отправлено 02 марта 2016 - 10:50

Здравствуйте! Имеется диагностический детектив.
Пациентка обратилась к нам в клинику с ситуацией:
595bc12cfd81.jpg
cf24cf00ccf9.jpg

С ее слов: "заболел 6 зуб. Обратилась в поликлинику, его вскрыли, оставили открытым, отпустили. Стало болеть сильнее, в том числе 5 зуб, пришла снова, вскрыли интактный 5, оставили открытым отпустили. Легче не становится, пришла в вам"

И так, это КТ спустя 3 суток после вскрытия пятерки. У пациентки боль по всей левой стороне, отдает в висок, ухо. Отмечает частичное онемение челюсти слева. Перкуссия 35 и 36 болезнена. Переходная складка гиперемирована, отечна. Есть очень не большая подвижность этих зубов. (Кстати ей 2 недели назад сняли брекеты. Связано?).

Наши терапевты взяли микроскопы, нашли и прошли все каналы, все вымыли, положили кальций. Не помогло, перемыли, переложили. И так 4 раза. Каждый раз в каналах чисто, сухо, запаха нет.

Пациентку на данный момент беспокоит сильная боль в 36, отечность и геперемия слизистой уменьшились, онемение уменьшилось. Боль не уменьшилась.

Говорит 2 года назад было один в один с противоположной стороны, ее лечили-лечили, в итоге дело кончилось двумя госпитализациями в стационар с диагнозом острый остеомиелит и удалением зубов 46,47.

И вот мы теперь уже и не знаем чтоже думать. Какие мнения, коллеги?
  • 0

#2 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 6 005 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 02 марта 2016 - 11:12

Удалил бы 6-ой, амоксиклав и трихопол. Если инфильтрация по своду- раскрыл бы. Если нет то только удаление.
  • 0

#3 AlexanderGudkov

AlexanderGudkov

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 086 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:ПодМосква
  • Интересы:Хирстом, пародонтология, имплантология

Отправлено 02 марта 2016 - 11:39

Удалил бы 6-ой, амоксиклав и трихопол. Если инфильтрация по своду- раскрыл бы. Если нет то только удаление.

Сейчас инфильтратов никаких нигде нет.
Что хоть этакое? Что в карте написать? Остеомиелит? Обостроение хр. пер.?

Сообщение отредактировал AlexanderGudkov: 02 марта 2016 - 11:42

  • 0

#4 Игорь Пеликан

Игорь Пеликан

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 63 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Lemberg

Отправлено 02 марта 2016 - 12:18

Проблема лежит в качестве "прошли,отмыли,кальций",может хлорка за верхушкой,может доп. каналы-не стероиды и подождать,если не помогает,то открыть до полного исчезновения симптоматики,и по-новой


  • 0
Цирюльникъ

#5 AlexanderGudkov

AlexanderGudkov

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 086 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:ПодМосква
  • Интересы:Хирстом, пародонтология, имплантология

Отправлено 02 марта 2016 - 12:41

Проблема лежит в качестве "прошли,отмыли,кальций",может хлорка за верхушкой,может доп. каналы-не стероиды и подождать,если не помогает,то открыть до полного исчезновения симптоматики,и по-новой

2 эндодонтиста 4 раза каждый канал облизали. В качестве у меня лично сомнений нет
Почему после открытия должна пройти симптопатика?

Сообщение отредактировал AlexanderGudkov: 02 марта 2016 - 12:46

  • 0

#6 AlexanderGudkov

AlexanderGudkov

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 086 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:ПодМосква
  • Интересы:Хирстом, пародонтология, имплантология

Отправлено 02 марта 2016 - 12:42

Пациентка неделю на антибиотках, антигистаминных, нпвс
  • 0

#7 Nazim_NV86

Nazim_NV86

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 459 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Нижневартовск

Отправлено 02 марта 2016 - 13:33

Давайте подумаем. После мандибулярки боль проходит? ОАК ? (СОЭ повышено? палочек сколько? лейкоцитоз? ) 

Перкуссия зубов какая? 


  • 0

#8 Игорь Пеликан

Игорь Пеликан

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 63 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Lemberg

Отправлено 02 марта 2016 - 15:04

2 эндодонтиста 4 раза каждый канал облизали. В качестве у меня лично сомнений нет
Почему после открытия должна пройти симптопатика

Потому что давление в периодонте упадет и боль стихнет.Еще возможен синдром Мюнхгаузена


  • 0
Цирюльникъ

#9 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 6 005 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 02 марта 2016 - 15:27

Обостроение хр. пер.?

инфильтрации нет, отека нет, общей симптоматики нет. Но есть отсутствие положительной динамики от  консервативного лечения. Описал бы как обострение периодонтита, зуб бы вынес, в динамике за пациенткой посмотрел. 


  • 4

#10 AlexanderGudkov

AlexanderGudkov

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 086 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:ПодМосква
  • Интересы:Хирстом, пародонтология, имплантология

Отправлено 02 марта 2016 - 16:33

Потому что давление в периодонте упадет и боль стихнет.Еще возможен синдром Мюнхгаузена


Давление чего на что?
  • 0

#11 AlexanderGudkov

AlexanderGudkov

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 086 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:ПодМосква
  • Интересы:Хирстом, пародонтология, имплантология

Отправлено 02 марта 2016 - 16:38

Давайте подумаем. После мандибулярки боль проходит? ОАК ? (СОЭ повышено? палочек сколько? лейкоцитоз? )
Перкуссия зубов какая?

После мандибурки в покое болеть перестает. Но дотронуться можно с трудом. Сое норма, полочек - 2. Лейкоциты 6,5

Перкуссия 36 в данный момент резко положительна, ночью пульсировала боль

Сообщение отредактировал AlexanderGudkov: 02 марта 2016 - 16:38

  • 0

#12 ILGAMSA

ILGAMSA

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 233 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Уфа

Отправлено 02 марта 2016 - 18:36

на остеомиелит не похоже


  • 2

#13 AlexanderGudkov

AlexanderGudkov

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 086 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:ПодМосква
  • Интересы:Хирстом, пародонтология, имплантология

Отправлено 02 марта 2016 - 19:11

на остеомиелит не похоже


Что посоветуете?
  • 0

#14 ILGAMSA

ILGAMSA

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 233 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Уфа

Отправлено 02 марта 2016 - 19:48

КТ хотелось бы увидеть в разных ротациях.
  • 1

#15 Доктор Дмитрий

Доктор Дмитрий

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 126 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:РОСТОВ НА ДОНУ

Отправлено 02 марта 2016 - 21:14

А пробовали в каналах что-то другое оставлять ,ледермикс например?
  • 0

#16 EvgenS

EvgenS

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 44 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:юг

Отправлено 02 марта 2016 - 22:22

все новогодние праздники провозились с таким же пациентом. вылечили альвеолит 8 и все ушло, хотя объективно признаков альвеолита не было. Понятно, что у  вас 8 на месте, но может пациент что-то недоговаривает


  • 0

#17 AlexanderGudkov

AlexanderGudkov

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 086 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:ПодМосква
  • Интересы:Хирстом, пародонтология, имплантология

Отправлено 02 марта 2016 - 23:35

КТ хотелось бы увидеть в разных ротациях.


КТ только в пятницу смогу нарезать
Криоков, наши терапевты и пациентка меня уже склонили к удалению
Думаю завтра удалю зуб, хотя много не ясностей осталось

Кстати, посмотрел ее снимки старые, с противоположной стороны.
Пациентка говорит что по жалобам все один-в один как тогда
Там жуткая резорбция корней, за 2 недели сожрало 1/2 корня сначало одного зуба, за тем и второго.
Сейчас ничего подобноге нет на снимках, но говорит что боль именно такая, как будто зуб "чешется и зудит" изнутри
  • 2

#18 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 6 005 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 03 марта 2016 - 00:00

Удалите зуб' отмойтесь' отсушитесь. Аккуратно ревизию кости. Не до изумления только. Думаю все и разрешится.
  • 4

#19 diesel87

diesel87

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 235 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург
  • Интересы:Стоматология Хирургическая, Имплантация

Отправлено 04 марта 2016 - 00:48

Так а что в итоге? По данным проекциям спасабельный моляр, а если и после удаления боль останется? 


  • 0

#20 AlexanderGudkov

AlexanderGudkov

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 086 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:ПодМосква
  • Интересы:Хирстом, пародонтология, имплантология

Отправлено 04 марта 2016 - 17:09

Вчера пациентка пришла, боль еще усилилась, пульсирует. Удалил ей зуб этот. Ооочень тяжело с анестезией было. Визуально зуб без особенностей, распили корни, все каналы пройдены, все чисто. В кости ничего небыло, гноя небыло. При кюретаже в 2-3 местах было больно. Но там чистая кость.
Сегодня пришла на осмотр, боль ушла, но 5 зуб с ее слов "ощущается, но не болит"
Такие пироги
  • 0





Темы с аналогичным тегами Остеомиелит

Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 анонимных