Открытый дентин

[Kolchanov]

У Радлинского есть такой тезис: открытый дентин - это патология.

И нередко приходится менять пломбы/лечить кариес у пациентов со стираемостью. При этом граница реставрации неизбежно окажется в этом самом дентине снаружи. Как поступаете вы при этом? Выпиливаете все до эмали или пусть будет в дентине? Тот же самый вопрос, но если есть, скажем, стираемость в области бугра реставрируемого зуба, но реставрация его не захватывает, выпилите дентин и закроете композитом или пусть будет как есть?

Случай, для примера, где я убрал весь дентин с поверхности и заместил композитом.

http://s018.radikal.ru/i513/1607/b6/41c999ba7274.jpg

http://s017.radikal.ru/i401/1607/0a/1b2c10628ebf.jpg

http://s017.radikal.ru/i444/1607/55/d0e5ebeca5f3.jpg

 

 

[DmitrySH]

При стираемости стараюсь переходить на керамический оверлей. Тонкие пломбы на такой поверхности начинают обкрашиваться достаточно быстро

[Kolchanov]

Можно потолще сделать. Я понял про оверлей, но вот пациент не хочет делать работу в пять раз дороже и мы возвращаемся к вопросу, стоит ли выпиливать дентин?

[krokomot]

Полностью поддерживаю Дмитрия. считаю открытый дентин злом, при этом интенсивно начинает склерозироваться пульпа. В отличие от кариеса где формируется гиперсклерозированный дентин при стираемости начинает сразу откладываться в пульпе заместительный дентин. Поэтому пациентам со стираемостью всегда стараюсь восстановить полную анатомию жевательной поверхности на керамике.

Изменено 23 июля, 2016 пользователем krokomot

[krokomot]

Можно потолще сделать. Я понял про оверлей, но вот пациент не хочет делать работу в пять раз дороже и мы возвращаемся к вопросу, стоит ли выпиливать дентин?

вы сами ответили выпильваем потолще)) хоть и жалко))

[vse32]

Лучше снимать дентин. Потому как даже со спиртовым протоколом и 4 поколением бывает чувствительность после реставрации.

[DmitrySH]

Можно потолще сделать. Я понял про оверлей, но вот пациент не хочет делать работу в пять раз дороже и мы возвращаемся к вопросу, стоит ли выпиливать дентин

 

 Объективно: с зубом на окклюзионной поверхности ничего страшного не было. Обычное состояние пломбы при стираемости. Кариеса нет. Или оверлей Для защиты от стираемости или пусть ходит так. 

[Kolchanov]

 

 

Или оверлей Для защиты от стираемости или пусть ходит так.

Ага, если не оверлей, то патологии нет, понятно. А если в области вершины бугра маленькая стираемость, но в зону реставрации она не входит?

[DmitrySH]

Это как на DB бугре? там же контакт на этой точке? Через некоторое время обычно выглядит как пломба на этом зубе до лечения. 

[Kolchanov]

И как же быть с мсье Радлинским, который говорит, что надо весь дентин открытый закрыть [композитом]?

[DmitrySH]

Не будем тревожить мсье Радлинского. Я не настаиваю, что открытый дентин нужно оставлять открытым. Но мне категорически не нравятся отдаленные результаты закрытия фасеток стираемости на молярах с помощью композитов. Может я что-то делаю не так. Может композиты не те. 

[krokomot]

проблемы у всех одинаковые, и это касается фасеток стирания скомпозитом часто бывают проблемы, поэтому и всегда в раздумьях трогать или не трогать, а если трогать то на какую глубину? но толщина композита в месте контакта должна быть достаточной.

[Audutor]

И как же быть с мсье Радлинским, который говорит, что надо весь дентин открытый закрыть [композитом]?

Тут суть патологии в том что стираемость=снижение прикуса, пусть и незначительное, если делать все по фен шую нужно тотально поднимать прикус. В данном контексте дентин это патология.

Другое дело что зачастую подобное поднятие не имеет резона с практической точки зрения, не говоря уже о финансовой.

 

Лично имею спиленный бугор на нижней 6ке вследствие неправильного контакта, спасибо ортодонту...

Была чувствительность повышенная, использовал эмаль герметизирующий ликвид. Забыл про зуб уже 5й год. Недавно делал КТ. Ничем не отличается от прочих зубов...

[Kolchanov]

Речь не о тоталах. Речь о реставрации одиночного зуба композитом с дилеммой выпилить дентин на поверхности или нет. То есть не выпиливаете?

[Audutor]

Речь не о тоталах. Речь о реставрации одиночного зуба композитом с дилеммой выпилить дентин на поверхности или нет. То есть не выпиливаете?

Я это все расписал в том контексте почему в принципе дентин патология.

Я не выпиливаю, десенситайзер, если нет чувствительности и нормальная гигиена пусть ходит так.

Еще ни разу не видел образование кариеса на подобных поверхностях. а вот вторичный кариес под реставрацией вполне себе реально...

Изменено 25 июля, 2016 пользователем Audutor

[krokomot]

Речь не о тоталах. Речь о реставрации одиночного зуба композитом с дилеммой выпилить дентин на поверхности или нет. То есть не выпиливаете?

Была у меня пациентка со стираемостью, протезироваться в упор не хочет, была чувствительность на нижней шестерке,чем я только не мазал, потом выпилил дентин и отреставрировал, потом еще раз, потом, депульпировал, и чувствительность,началась на другом зубе, мораль сей басни такова, что все индивидуально, одному лесентитайзер поможет, а другому как у моей пациентки

[Л Ю С Я]

Не выпиливаю. Делаю так чтоб контакты не попадали на границу композит- дентин. Предупреждаю о необходимости оверлея. Сенсодин и десенситайзеры бывает надолго используют. Однако если изготавливать одиночный оверлей без тотала, чувствительность тоже присутствует, гораздо чаще чем без стираемости