Дистальный прикус, 11 лет, верхняя губа не перекрывает зубы

[Lenichik]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Прошу помощи, так как живем в небольшом городе, а в области объездили многих ортодонтов, но все говорят по разному, у каждого свое лечение.

Мальчику 11 лет. Лечились 2,5 года у доктора твин блоками Кларка. Каждые 1,5 месяца ездили на осмотр, подкручивали раз в неделю (т.е. выполняли все предписания). И через 2,5 года она нам сказала снять пластинки и предложила силиконовую пластинку для тренировки мышц рта, а потом брекеты. Хотя мало что изменилось за время лечения.

Мы обошли еще нескольких ведущих ортодонтов. Мнения разошлись: от «пока, лет до 12, ничего не делать, потом брекеты» до «подрезать уздечки на верхней губе и языке, так как они тянут нижнюю челюсть». Сразу оговорюсь, по поводу уздечек были у нескольких хирургов и у ЛОРа, все как один сказали- ничего не нужно подрезать, все идеально.

Нашли ортодонта, которая рассказала, что у первого доктора нас лечили неправильно, т.е. не было наклонной плоскости и нижняя челюсть не фиксировалась в выдвинутом положении при коррекции твин блоками Кларка (и это действительно так было: пластинки просто слетали с зубов). Предложила поставить такой же аппарат, но правильно. И для этого нужно удалять два молочных зуба (4 верхний слева  и 4 нижний справа), так как они не живые. Насчет верхней губы (почему она не прикрывает зубы), сказала, что это дело не ортодонтов и что скорее всего так и останется. Сейчас верхние зубы выступают над нижними на 0,5 см. ЛОР консультация: никаких проблем нет, все в порядке (делали даже КТ). Да, еще, нижняя челюсть в суставах щелкает, и на это почему-то ни один врач не обратил внимания.

Хочется, чтобы рот у ребенка закрылся, челюсть выдвинулась и в дальнейшем не пришлось делать операцию. Что мы можем максимально сделать в подростковом возрасте?

Очень надеюсь на вашу консультацию, в каком направлении хоть двигаться, так как потерялась в этом море информации!

Прилагаю фото: ТРГ и ортопантомограмма сделаны месяц назад, слепки 2,5 года назад, пластинки в таком состоянии сколько мы их помним, фото фас и профиль –сравнение 2,5 года назад и сейчас. Если нужны какие-то еще фото- обязательно вышлю.

 

http://s019.radikal.ru/i608/1702/f0/9b04e600fc06.jpg

http://s019.radikal.ru/i611/1702/61/616451aabdbb.jpg

http://s020.radikal.ru/i702/1702/96/fddf3b2550db.jpg

http://s015.radikal.ru/i332/1702/d7/dbf396e3100d.jpg

http://s018.radikal.ru/i524/1702/1c/e8ca91e21751.jpg

http://s03.radikal.ru/i176/1702/93/27980fc891f8.jpg

http://s019.radikal.ru/i636/1702/c0/eaf35c85e64d.jpg

http://s019.radikal.ru/i629/1702/b3/5df87cda0c2a.jpg

http://i079.radikal.ru/1702/08/f3e444bf672f.jpg

http://s018.radikal.ru/i514/1702/4f/f4c94c508504.jpg

http://i057.radikal.ru/1702/55/62577903e4f4.jpg

[Brigita]

Скажите, ОПТГ делали в привычном прикусе или ребенок выдвинул челюсть?

http://s019.radikal.ru/i638/1702/3b/8490687cd9c8t.jpg

На этом снимке видно, что суставная головка выходит из суставной ямки. Возможно щелчки в суставе и такое положение связаны друг с другом.

Это, конечно, не твин-блок Кларка

http://s013.radikal.ru/i324/1702/3c/91ae5675227dt.jpg

и такие аппараты должны корректироваться. За 2,5 года видимого результата я не вижу.

Молочные зубы нужно уже удалять.

Уздечку подрезать не надо, никакой связи тут нет.

По поводу плана лечения нужно подумать, немного смущает ОПТГ

ТРГ рассчитаю попозже, немного освобожусь.

Изменено 5 февраля, 2017 пользователем Brigita

[Lenichik]

Спасибо огромное, что ответили!

При ОПТГ я не присутствовала, а ребенок говорит, что его просили выдвинуть челюсть.

А нас уверяли, что это твин блоки.

Можем переснять ОПТГ на этой неделе.

Еще раз спасибо!

[Brigita]

ТРГ считала на коленке - программы на этом компьютере нет, а при распечатке фото вытягивается, искажается. В процентном соотношении выходит верхняя  больше нормы на 12%,( 90% от размера черепной ямки),  нижняя нормальных размеров, чуть задвинута назад ( отклонение на 8%), небольшая дивергенция ( отклонение углов ) оснований челюстей. Вот и причина того, что губа не прикрывает зубы....

 

Если делать ОПТГ с выдвинутой челюстью, то нужно, чтобы ортодонт сделал закуски из силикона - некий сплинт, в том прикусе, который хочет получить, и с этим сплинтом уже идти на ОПТГ, выдвигать челюсть не произвольно, а именно так, как планируется. Тогда можно понимать, что происходит  в суставе.

 

Но причина тут больше в верхней челюсти, а не в нижней и по профилю это тоже видно

Изменено 5 февраля, 2017 пользователем Brigita

[Lenichik]

Спасибо огромное за ответ!

Я-то всегда считала, что проблема только в нижней челюсти, а оказывается и верхняя туда же. И что нам делать в такой ситуации? Как корректируются, чем лечатся такие отклонения? И реально ли исправить, "натянуть" верхнюю губу на зубы? Не опасно ли для ВНЧС выдвигать нижнюю челюсть?

Извините, что столько вопросов, но в реальности их просто некому задать.

[Brigita]

http://s016.radikal.ru/i337/1702/e7/be1ffb1db457t.jpg

судя по форме позвонков можно предположить, что до пика активного роста не менее года. Поэтому если с ортодонтом выберете брекеты, то после 12, все верно, иначе год лишний проходите. 

А сейчас лечение на функциональных аппаратах. Если доктор выберет Твинблок - то сделайте пож-та ОПТГ в привычном прикусе, не выдвигая челюсть.

 

Сделать так, чтобы губа прикрывала зубы можно ( в Вашем случае частично) -  это магия ортодонтии)))) 

[Brigita]

И еще. Нижняя челюсть всегда растет вместе со скелетом, значит на пике роста она может еще  вырасти и ей нужно помочь.

Верхняя растет максимум до 11 лет, скорее всего роста уже не будет.

Я бы советовала с брекетами не спешить, а полечиться на функциональных аппаратах, дающих возможность нижней челюсти расти ( Я сейчас не про Твин Блок говорю, хотя тут тоже есть разумное зерно).

[Diamond April]

И еще. Нижняя челюсть всегда растет вместе со скелетом, значит на пике роста она может еще  вырасти и ей нужно помочь.

Верхняя растет максимум до 11 лет, скорее всего роста уже не будет.

Я бы советовала с брекетами не спешить, а полечиться на функциональных аппаратах, дающих возможность нижней челюсти расти ( Я сейчас не про Твин Блок говорю, хотя тут тоже есть разумное зерно).

Brigita, по данным каких источников верхняя челюсть растет до 11 лет?

Наш ортодонт не рекомендовал делать пластику альвеолярного отростка в области несращения, аргументируя это тем, что после операции челюсть перестанет расти. Возраст 15,7.

[Brigita]

Вы про расщелины? На мой взгляд вполне адекватный возраст, может ортодонт что-то другое имела ввиду.

И костную пластику в этом возрасте делают и вполне успешно.

 

Информация о росте челюстей - с курсов Пумпы, лектор - Шакирова.

[Lenichik]

 

Brigita, спасибо огромное за потраченное время и советы!

 

Какие именно Вы порекомендовали бы функциональные аппараты в нашем случае? Как Вы относитесь к методике ортотропии, и в частности к аппаратам Мью? Или, возможно, есть более эффективные методики коррекции?

[Brigita]

К методике Мью отношусь крайне отрицательно. Да и сам автор оговаривает, что действенен он только в определенном возрасте. Знаю, что на Украине это модно, поэтому предостерегаю Вас - я была на лекции Джона Мью, он говорит, чт о начинать нужно в 5лет, потом уже поздно.

Подбор функционального аппарата и планирование лечения должен сделать врач  после тщательного осмотра ребенка

[Diamond April]

Вы про расщелины? На мой взгляд вполне адекватный возраст, может ортодонт что-то другое имела ввиду.

И костную пластику в этом возрасте делают и вполне успешно.

Информация о росте челюстей - с курсов Пумпы, лектор - Шакирова.

Да, про расщелины.

Спасибо.