Не в мою смену 8ка

[Kazankov.Egor]

Рассекаете первично поверхностно ,от края 7ки и назад по складке. Все как обычно чтобы визуализировать 8 ку,но разрез поверхностный для расщепленного лоскута. Раскрыли. Далее варианты, определяете где у вас «подушка» из прикреплённых тканей. Выделяете ее заходя вестибулярно, язычно расщепляете. Дистально-язычно не углубляетесь. Если получился короткий лоскут,мобилизуете в основании,он хорошо тянется.

Вчера была Пациентка с тонким биотипом, ни ретромолярно ни язычно не было ничего что можно было выделить. Расщепил вестибулярный лоскут,выделил надкостницу и перекинул ее лоскутом язычно. В общем импровизируйте,но про анатомию не зыбавайте.

Представил в уме, спасибо, попробую так сделать.

[колесников]

Что-то давно не ходил я ретромолярно. В данном случае лоскут использован не для закрытия лунки,а был перекинут Вестибулярно для десневого каркаса.

Изменено 11 августа, 2019 пользователем колесников

[Irouil]

Ну при чем тут восьмёрка?))

 

Место отличное для донорской раны, небо невредимо и ножку можно использовать иногда

[колесников]

Это из темы перекрытия лунки 8ки ретромолярноязычным лоскутом. Лучше на ножке,тк это не бугор,свободный лоскут из этой зоны выживает плохо

[Nazim_NV86]

Что-то давно не ходил я ретромолярно. В данном случае лоскут использован не для закрытия лунки,а был перекинут Вестибулярно для десневого каркаса.

Помню как то я такой ротировал и одевал на фдм тоже. 

[Женька]

Вот такой 2.8 попался на той неделе...пациентка ещё жуткая трусиха, не верю я что верхние 8 при 2х карпулах анестетика можно каким-то боком чувствовать.
Обломок элеватором Хейдбринка. Ну и Линдеман конечно...ненавижу пилить верхние 8

[Женька]

И в догоночку 1.8... удаление зуба - 5 минут, удаление верхушки - 2 часа.

Зуб полная ретенция, лежал близко, но прямо под пазухой, плёвое дело! отломался нёбный апекс, борьба с кровотечением, ничего не видно, отмылся - вроде видно. Ковырялочка рутпикером, вижу что корень смещается только в одном направлении-в сторону пазухи и уже прямо под границы лунки уходит от меня. В итоге ковырялся-ковырялся, пытался достать хоть как-то. В конце плюнул, распилил перегородку в лунке в глубине и сместил в лунку. А дальше чуть не потерялся апекс в мягких тканях .
Но достал, главное что видно теперь всё!

p.s. это таже самая пациентка)

Завтра ещё скину, что-то на этой неделе прям везёт, из 3х зубов, всё три со сломанными апексами)

Изменено 17 февраля, 2023 пользователем Женька

[Irouil]

Главный вопрос  - зачем?)

[Женька]

@Irouil просто)

[annda]

Прекрасный ответ:)Это я про просто.Мы на него сейчас в судмедэкспертизе ответ даём,если что:))

[Женька]

Подождите, тогда я не понял вопрос "зачем?")

[Irouil]

Вопрос "зачем?" Вы поняли правильно, я не знаю кейса @annda , но в данном случае совокупность рисков от продолжения удаления выше (судя строго по описанию, конечно), чем от отказа от завершения удаления. Корень можно толкнуть много куда, в попытках создать дополнительный доступ можно много чего повредить, увеличение продолжительности вмешательства повышает обсемененность раны с вытекающей (или ещё хуже - не вытекающей) септикой.

Ну какое тут может быть "просто"? Как говорил доктор Ясобст Веннойперсоной, в любой непонятной ситуации восстанавливаем дыхание, оцениваем ситуацию и показания к своим последующим действиям.

Изменено 19 февраля, 2023 пользователем Irouil

[Женька]

@Irouil всё дело наверное в том, что я видел что я делаю и, как ни крути, контролировал свои действия.

Плюс наверное оставленный апекс по факту мог бы больше проблем доставить, если пациент вдруг решил спросить другого хирурга о правильности моих действий. Большинство же когда видят чужую работу не стесняются в выражениях и эпитетах. А город, хоть и миллионник, но маааленький.

[Irouil]

1 час назад, Женька сказал:

@Irouil всё дело наверное в том, что я видел что я делаю и, как ни крути, контролировал свои действия.

Да, желание почувствовать разницу между "вижу" и "не вижу" в практической деятельности понятно, но, во первых

17.02.2023 в 20:02, Женька сказал:

вижу что корень смещается только в одном направлении-в сторону пазухи и уже прямо под границы лунки уходит от меня(...)

чуть не потерялся апекс в мягких тканях .

А во вторых, не забывайте, что хирургия в частности (как медицина вообще) - это не спортивное соревнование, а здоровье других людей. Родного человека ковыряли бы 2 часа ради сомнительной выгоды? В общем, я не критикую Ваше решение и представленный кейс, но призываю к благоразумию)

1 час назад, Женька сказал:

Плюс наверное оставленный апекс по факту мог бы больше проблем доставить, если пациент вдруг решил спросить другого хирурга о правильности моих действий.

Ну так обсуждайте с пациентом это сразу, не оставляйте инициативу рандомному консультанту со стороны. Вот ситуация - у Вас сломан корень, можно продолжать его удалять, но это займёт дополнительное время, дополнительные риски и т.д. Это будет академичнее и если Вы настаиваете, мы безусловно завершим удаление. Но, на мой взгляд, разумнее его прекратить ибо 1, 2, 3.

А если Вы это обсудите ещё на консультации заранее (в ситуациях, когда верхушки близки в дну пазухи/каналу/другому зубу/язычной кортикалке), то вызовете у пациента огромное доверие, ибо докажете свое умение планировать.