Скол крупной пломбы у десны на нижней челюсти. Потеря контакта между зубами на верхней челюсти. В каком порядке переделывать?

[medea]

Здравствуйте.

 

Что привело к вам за консультацией:

1. Три года назад активно лечила кариес, пломбы крупные, по результатам лечения часто стенка пломбы касалась стенки соседнего зуба.

2. Два года назад удалила 18, 28, 38. Удаление 48 отложила, тк при удалении 38: из-за курения возникла сухая линка, был кюретаж и долгое заживление.

Вот снимок до удаления восьмёрок:

http://s53.radikal.ru/i139/1210/03/20c2076bf9be.jpg

 

 

Недавно была на консультации у стоматолога - внезапно заболел зуб. оказалось, что болит из-за застрявшей еды между зубами. Потеря контакта между 15 и 16 зубом, между 25 и 26. Нужно переделывать на верхней челюсти почти все пломбы из-за удаления восьмёрок. Также он просмотрел КТ, сделанное на днях: https://yadi.sk/d/Ls5Uuh5s3Ndtqb(175 мб)

 

На нижней челюсти скол пломбы прямо у десны на 46 зубе. Между 46 и 45 контакт пломб. Как видите, пломба очень крупная, глубокая. То есть, чтобы скол убрать(а, как мне объяснили, под ним уже может идти кариозный процесс, просто его не видно на КТ), надо обе пломбы убирать и делать заново. Я надеялась что мне не нужно будет так рано менять пломбу на 45 и особенно на 46 - потому что каждая её смена будет приближать меня к депульпации зуба.

 

А тк одна восьмёрка не удалена, то получается, что сейчас я срочно меняю эти пломбы, затем удаляю 48, и мне придётся ещё раз их менять, когда контакт разойдётся? (он и так довольно неудовлетворительный). Я вообще думала поднакопить денег и переделать 45 и 46 на керамические вкладки - чтобы "почти навечно" было.

Что делать? С чего начинать?

[IvanK]

http://s53.radikal.ru/i139/1210/03/20c2076bf9be.jpg

 

здравствуйте

 

пользуйтесь кодом номер 2 после загрузки на радикал, смотреть будет удобнее

[IvanK]

 

 

Нужно переделывать на верхней челюсти почти все пломбы из-за удаления восьмёрок.

 

это Ваш Врач так сказал?

 

Покажите новый панорамный снимок (ОПТГ)

 

к сожалению не все могут/хотят скачивать кт.. 

[medea]

Потеря контакта также чувствуется при пользовании зубной нитью - проскальзывает без малейших усилий.

Вот снимок КТ (http://radikal.ru/lfp/s014.radikal.ru/i328/1710/1f/642364ec5527.png/htm - прямая ссылка, крупнее)

http://i062.radikal.ru/1710/32/fbe9996a6444.png

 

Момент между 45 и 46 крупнее:

(прямые ссылки для увеличения http://radikal.ru/lfp/s019.radikal.ru/i644/1710/a2/95140368a42f.png/htmи http://radikal.ru/lfp/s013.radikal.ru/i324/1710/43/053ce757db65.png/htm)

http://i062.radikal.ru/1710/31/7a757ea4fd6a.png

http://s016.radikal.ru/i337/1710/77/36c76b544fab.png

 

И момент с 15 лет назад депульпированным зубом(пломба - цемент)

Прямая ссылка для увеличения: http://radikal.ru/lfp/s018.radikal.ru/i516/1710/c7/3b042c5b4048.png/htm

http://s019.radikal.ru/i621/1710/dd/9b42f91c55b2.png

Не знаю каким способом его лучше лечить. Можно ли выдолбить цемент из каналов? Гуттаперчей или чем-то другим?

 

Уважаемые врачи, если для консультации нужно будет что-то крупнее или под другим углом - говорите, пожалуйста, сделаю.

Изменено 15 октября, 2017 пользователем medea

[DmitrySH]

Сомневаюсь как удаление 8-х зубов вызвало застревание остатков пищи. Объективно, обширные пломбы и много дефектов их. Хотя на КТ полноценно судить о пломбах  практически невозможно. Изготовление керамических вкладок на жевательные зубы - исправит ситуацию. 

 

Можно ли выдолбить цемент из каналов? Гуттаперчей или чем-то другим?

На последнем снимке ничего ужасного нет. Да, каналы обработаны не полностью, но патологии тоже нет. Сделайте более тонкий срез верхушек корня зуба 37 ( как на снимке выше)

[IvanK]

48 - удаление

 

контактные пункты нужно восстановить 

[medea]

Сомневаюсь как удаление 8-х зубов вызвало застревание остатков пищи. Объективно, обширные пломбы и много дефектов их. Хотя на КТ полноценно судить о пломбах  практически невозможно. Изготовление керамических вкладок на жевательные зубы - исправит ситуацию. 

 

На последнем снимке ничего ужасного нет. Да, каналы обработаны не полностью, но патологии тоже нет. Сделайте более тонкий срез верхушек корня зуба 37 ( как на снимке выше)

 

Но разве зубной ряд не расходится после удаления восьмёрок? Пусть и слегка. Раньше зубная нить между зубами с усилием проскальзывала, сейчас - легко и просто. Или для потери контакта между зубами есть и другие причины? (материал подрастворяется, "дёсны усыхают" )

 

 

Сколько служат керамические вкладки?

 

Вот 37:

http://s019.radikal.ru/i625/1710/1d/5acf70ecc5da.png

http://s018.radikal.ru/i503/1710/93/723a929c26ca.png

http://s018.radikal.ru/i515/1710/a6/8e836073fcc9.png

http://s018.radikal.ru/i513/1710/80/5c6f87f06efb.png

 

Прошу рассказать, что делать первым?

1. Удаление 48

2. Керамические вкладки на 45, 46

3. Дальше...? Есть ли ещё зубы, требующие именно керамических вкладок?

Изменено 16 октября, 2017 пользователем medea

[DmitrySH]

 

 

Есть ли ещё зубы, требующие именно керамических вкладок?

 

 В идеале -  еще вкладки 16,26,36,47 и с 37 разобраться. 

Но без очного осмотра - невозможно что либо утверждать 

[medea]

Спасибо за ответы!

А какие у вас подозрения про 37 ? Все очные врачи говорили, что это просто костная ткань такая. Когда я спрашивала про эту аномалию на снимке.

 

И всё же, основной мой вопрос: может ли случиться так, что после керамических вкладок на 45 и 46 и после удаления 48 зубной ряд "разойдётся" и придётся их переделывать?

Ведь отчего-то верхний зубной ряд разошёлся в нескольких местах.

[DmitrySH]

 

 

А какие у вас подозрения про 37

 

 

Хроническое воспаление из-за недообработанных каналов. 

 

может ли случиться так, что после керамических вкладок на 45 и 46 и после удаления 48 зубной ряд "разойдётся" и придётся их переделывать? Ведь отчего-то верхний зубной ряд разошёлся в нескольких местах.

 

Нет, на 99% причина не в восьмерках

[medea]

Update:

Можно ли сделать керамические вкладки за одно посещения, без снятия слепка, а автоматическим 3D сканированием? Нагуглила только технологию cerec.

Боюсь лишний раз трогать зуб, сначала старую пломбу высверлить, потом временную - высверлить...

 

Заодно, как я понимаю, исключается человеческий фактор, машина сделает точнее, чем зубной техник?

Изменено 21 мая, 2018 пользователем medea

[DmitrySH]

 

 

Можно ли сделать керамические вкладки за одно посещения, без снятия слепка, а автоматическим 3D сканированием? Нагуглила только технологию cerec.

 

Можно

 

 

Заодно, как я понимаю, исключается человеческий фактор, машина сделает точнее, чем зубной техник?

 

Человеческий фактор есть и там и там. Машина не может сделать так же красиво как техник. Но плюсы у церека и тп конечно же есть.

 

 

Боюсь лишний раз трогать зуб, сначала старую пломбу высверлить, потом временную - высверлить...

нет, временную не высверливают. Обычно делаются временные накладки по ключу со старых пломб либо по предварительному ваксапу.  

[medea]

Здравствуйте! Врач поставил вкладки на 45 и 46 - поверх слоя предыдущего светоотвердительного материала на каждом, но на 45 при кусании появилось боль через 2 месяца после лечения. Причём как-будто зависит от направления прикусывания - под каким-то углом больно, под каким-то другим углом - как здоровый зуб, никаких ощущений.

 

Холодовая проба отрицательная, перкуссия тоже, зуб реагирует на 8 ампер - как и другой здоровый.

Сделали трёхмерное КТ и прицельный снимок(бесплатно, так решил врач, но на диск не записывали - иначе пришлось бы включить в чек) - всё в порядке, только очень тонкий слой дентина между пульпой и пломбировочным материалом, буквально полмиллиметра. На 46 ситуация со слоем дентина лучше.

 

Врач: "Никогда с таким не сталкивался. По симптоматике - постпломбировочные боли, но чтобы начались через месяц-два после лечения...очень странно." 

Предлагает подождать, тк делать ревизию на таком зубе - 100% пломбирование каналов. Ждать - не моё

 

И поэтому я нагуглила на пабмеде про cracked tooth syndrome  - статья хорошая, но я, конечно же, слабо её поняла в отношении диагностики нерентгенографическими методами. Поняла только, что на КТ трещин может быть не видно(и ознакомилась с Вашими сообщениями, подтверждающими это на этом форуме, уважаемый DmitrySH). Да и сама понимаю, что может быть микротрещина.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3467890/

 

Подскажите пожалуйста на русском, что врачу необходимо сделать для диагностики?

 

Если есть трещина(неважно в каком направлении), достаточно ли будет просто спилить ту часть вкладки, при надкусывании которой болит и забыть на время о зубе? Или коронку надо? Раньше были "пломбы-ямочки", а теперь бугорки восстановили...вот он треснул, зуб-доходяга)

Изменено 10 апреля, 2019 пользователем medea

[medea]

Помогите пожалуйста.