Возможные причины отторжения

[x4ex]

Три недели назад была имплантация Straumann Bone Level в области 11, вестибулярно подшит сст с бугра, заглушка и ушивание наглухо проленом 5/0. Сверху времянка на 12 с консолью в области 11. На контрольных осмотрах всё ок. Сегодня пришла с пузырём гноя вестибулярно. Со слов появился вчера, болит с позавчерашнего дня. Вскрыл, на коронарных полимпланта грануляции, вестибулярно, медиально и дистально кости нет, нёбно есть и апикально есть. Заглушку выкрутил, имплант не вышел. Выкрутил имплант ключом. В чём может быть причина?

P.S. первая имплантация Straumann, абсолютно новым набором, строго по протоколу. Торк был около 30Нсм.

Изменено 16 октября, 2017 пользователем x4ex

[krokomot]

Крутили в лунку?. Пузырь сам за себя говорит инфицирование и некроз трансплантата. Антибиотик назначали?.

[x4ex]

Нет, зуб удалён давно. Назначал Амоксиклав по схеме Олега Пономарева: 2000мг за 6 часов до операции, далее по 1т 2 раза в день. Но отменил через 2 дня, поскольку не было отёка.

Некроз трансплантата возможен, но неужели из-за него лизировалась вся вестибулярная и апроксимальная кость на глубину около 4-5мм?

[колесников]

Мало данных. Был графт? Какой? Почему удалялся зуб? Что было в лунке? Позиция импланта. Кт до, кт после. Если бы лоскут некротизировался-к 4ому дню увидели проблемы. За 3 недели он интегрировался и начал жить,если плохо деэпителизирован возможен мукозит,пропустили начало .

[x4ex]

Графта не было. Насчёт удаления зуба не помню, возможно даже там первичная адентия была.Девушке 27лет и она пришла с коронкой на 12 с консолью на 11. КТ до есть, после только прицельный. Завтра всё добавлю. Имплант ставил субкрестально, примерно на 2мм, исходя из положения зенита соседнего зуба.

[колесников]

Была компрессия у шейки. Проходили финально развёрткой?

[x4ex]

Да, но возможно не так глубоко, как в итоге поставил имплант.

[krokomot]

 Пару раз за практику встречал лизис вестибулярной стенки в области центрального резца после хирургического вмешательства в этой зоне, но в данном случае было отслоение, пациенты не мои. И второе если набор абсолютно новый была ли предстирилизационная обработка набора или сразу в автоклав засунули?

[krokomot]

Была компрессия у шейки. Проходили финально развёрткой?

если даже и была компрессия, то нагноение это бы не вызвало.

[колесников]

Все ещё есть вопрос к позиции импланта и его диаметру. Предположу что был 4.1 и позиция вестибулярная,плюс добавим скелетирование вестибулярно.

[krokomot]

Все ещё есть вопрос к позиции импланта и его диаметру. Предположу что был 4.1 и позиция вестибулярная,плюс добавим скелетирование вестибулярно.

док говорит о утрате большого объема кости, даже аппроксимально, значит процесс шел с момента установки имплантата

[x4ex]

Диаметр был 3.3, вестибулярно кость была. Разрез был по гребню плюс внутрибороздковый на 12 и 21. Послабляющих не делал.

Могло такую реакцию спровоцировать попадание инородного тела, скажем, волокна от стерильного материала?

[Тимур86]

как-то подозрительно всё это...никаких общесоматических патологий?может что недоговаривает? 

[x4ex]

Подозрительно не то слово. Клянётся, что проходит каждый год медосмотры и никаких патологий выявлено не было.

Не знаю, как изменить шапку, поэтому добавлю снимки сюда.

[x4ex]

Пару раз за практику встречал лизис вестибулярной стенки в области центрального резца после хирургического вмешательства в этой зоне, но в данном случае было отслоение, пациенты не мои. И второе если набор абсолютно новый была ли предстирилизационная обработка набора или сразу в автоклав засунули?

Сразу в автоклав

[Большой Зеленый]

Глубоко поставил . Возможно плохо пришил ССТ.

[x4ex]

Глубоко поставил . Возможно плохо пришил ССТ.

Там от платформы до зенита как раз 3 мм - на последнем снимке виден край времянки. Ну ладно, пусть глубоко, но разве от этого может быть абсцесс?

[krokomot]

Возможно на наборе были загрязнения органические или неорганические, которвй обычно смываются предстерилизационной очисткой, они и могли затем плпасть в рану и вызвать нагноение. Еще бывает на наборе пленка которую не сняли. Помимо этого, на ииплант или в ложе попали микробы в значительном колличестве

[x4ex]

Сейчас поговорил с дезинфектором, не уже не помнит этот день, но говорит, что замачивают всегда. :-/ в принципе склоняюсь к правдоподобности вашей версии! А что за плёнка на наборе?

[Карен Аванесов]

"Промазал" скорее всего, ну и мертвый трансплантат.

[x4ex]

Что значит промазал?)

[Чертков Александр]

Либо "перегрели" при сверлении, либо инфицирование ложа. Третьего не дано.

ССТ тут ни при чем.

[Bier]

Саша, сдохший ССТ часто дает нагноение т.к. становится вместилищем для микробов.

Я склоняюсь к двум версиям: перегрев и некроз ССТ.

 

Да, схема антибиотиков не моя, а рекомендованный международный протокол ))

[Lodkin666]

Олег Юрьевич, какова продолжительность приема антибиотиков в этой дозировке?

[Bier]

Олег Юрьевич, какова продолжительность приема антибиотиков в этой дозировке?

в зависимости от вмешательства от однократного приема двойной дозы, до 5-7 дней.

На простую имплантацию я вообще не назначаю а/б