Перейти к содержимому


Так как же все-таки выбрать клинику? Тайное наконец становится явным в новой главе "Записок"

Фотография

Патология-пазл

гипертрофия гиперплазия пазл гингивэктомия

  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 43

#1 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 628 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 24 декабря 2017 - 06:01

Коллеги!
Представляю небольшой кейс-пазл. Для общеобразовательных целей.
Такое встречается не каждый день, но и редким не назовешь. Полезно освежить знания.

Пациентка имела одну просьбу: зубы для еды, ибо внизу зубы болтаются, а верхний протез не держится.
dscn5282-copy_orig.jpg

dscn5281-copy_orig.jpg

Диагноз: хрон. ген. пародонтит тяжелой степени, воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой твердого неба, генерализованный гипертрофический гингивит.
Отмечено: низкая гигиена и низкий дентальный АйКью.

План:
- этапное удаление всех зубов ( общее здоровье отягощено)
- иссечение десны,
- отсрочено 2 сьемника.

Сделано:
- удалено на пробу 3 зуба – полет нормальный, практически без крови

dscn5280-copy_1_orig.jpg

- сразу решил продолжить и удалить все зубы н/ч. Прошло легко, за исключением запаха - при изьятии каждого зуба защитные рефлексы не давали свободно дышать – на память приходили фраза из книг «летучие соединения серы». Пришлось взять угольный респиратор ( который я использую когда меняю амальгамовые пломбы).

untitled-1.jpg?1514081156

dscn5283-copy.jpg?1514083359

клик ->dscn5285-copy.jpg?1514083384

- иссек десну в 3-м кварданте – нормально. В 4-м –через секунду после иссечения полилась кровь, много. Вероятно в гиперластической ткани сформировалось несколько артериол. Марля пропитывалась насквозь быстро. Показалось что останавниваться не собирается. Решил шить и паковать желатиновой губкой одновременно, т.к. просто паковать не получалось – вымывло. Справился.

dscn5289-copy_orig.jpg

dscn5287-copy.jpg?1514083434

- образец ткани отправлен на гистологию. Клин диагноз был позже подтвержден, атипичных клеток не обнаружено.

dscn5289-copy2_orig.jpg

- дальше обьяснил пациентке: тоже самое надо делать на в/ч иначе протез держаться не будет. Она позже сходила куда-то еще, где просто удалили зубы. Но вернулась ко мне т.к. приключился абсцесс в области 13 и она захотела что бы боль закончилась. Фото через 3 недели после моих манипуляций на н/ч. Я ее отправил назад – приемственность ответственности.

dscn5377-copy.jpg?1514083506

dscn5374-copy_orig.jpg

Потом еще звонки и я решил не продолжать сотрудничество (пациентка звонила в клинику нам, а думала что в другую и рассказывала что ей навязывают ненужные процедуры "гингивэктомию"). Т.е. не мой пациент. Но это в сторону.

Несколько интересных замечаний:
  • удивительна способность макроорганизма (человека) жить и функционировать при наличии локальной патологии/инфекции.
  • полость рта имеет колоссальные механизмы для защиты и заживления. «Не мешайте организму и он сам себя вылечит».

Внимание вопрос:
Какое общее заболевание у пациентки? Какой медикамент?

Бонусный вопрос( необязателен к ответу):
Есть косвенный намек (не патогномоничный) на заболевание на фото. Довольно частая находка у пациентов с плохо контроллированной формой заболевания. Что намекает на болезнь?

Первый правильный ответ получит «плюс» от Астронафта и возможно несколько плюсов от других :)
Ответ на бонусный вопрос даст звание Шерлока Холмса стоматологии на срок до 1 Января 2018г.

Эталон ответа выглядит например так:
Перхоть. Кетоконазол. В очках сфотографированного отразился шампунь Хед&Шолдерс.

Удачи!

Сообщение отредактировал Astronaft: 24 декабря 2017 - 08:54

  • 4

#2 АнтонТЛТ

АнтонТЛТ

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 6 142 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Тольятти/Спб

Отправлено 24 декабря 2017 - 06:08

Хамелеон понравился)))
Зачем иссекать ткани? Для гистологии хватило бы маленького кусочка.
Вывод: не надо мешать организму, он сам справится с заживлением)
  • 0

#3 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 628 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 24 декабря 2017 - 06:14

Для гистологии хватило бы маленького кусочка.
Вывод: не надо мешать организму, он сам справится с заживлением)

Хороший вывод  :)

Но...

Это сплошь патологическая ткань - ну чистое воспаление, это раз.

Время лечит, но когда нет зубов их хочется быстрее. Ждать пока тело приведет в порядок "это" пришлось бы месяцы, а семник на такое не сядет- поднутрения, хилая консистенция, недостаток окклюзионного места.


  • 0

#4 johniola

johniola

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 456 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:111 любая 16
  • Интересы:hard rock.travelling.tooth extraction

Отправлено 24 декабря 2017 - 09:40

Нефидипин?


  • 1

#5 Lodkin666

Lodkin666

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 18 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Щелково

Отправлено 24 декабря 2017 - 10:12

Заболевание - гипертоническая болезнь. Видел такое во рту от длительного приема нифедипина или эналаприла.
  • 0

#6 parallax

parallax

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 358 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия
  • Интересы:Progressive metalcore
    Djent

Отправлено 24 декабря 2017 - 14:28

Эпилепсия? И соответствующие препараты?


  • 0

Чтобы всегда оставаться честным, нужны деньги.


#7 parallax

parallax

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 358 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия
  • Интересы:Progressive metalcore
    Djent

Отправлено 24 декабря 2017 - 14:36

Или лейкоз.


  • 0

Чтобы всегда оставаться честным, нужны деньги.


#8 Jurai

Jurai

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 442 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 24 декабря 2017 - 14:45

Сахарный диабет. Инсулинотерапия.  


  • 0

#9 parallax

parallax

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 358 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия
  • Интересы:Progressive metalcore
    Djent

Отправлено 24 декабря 2017 - 15:45

На болезнь намекает кровоизлияние на нёбе. Всё-таки я думаю - хронический миелобластный лейкоз.


  • 0

Чтобы всегда оставаться честным, нужны деньги.


#10 егорджан

егорджан

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 60 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Нск

Отправлено 24 декабря 2017 - 15:50

бонусный это не фиброматоз намекает случаем?


  • 0

#11 егорджан

егорджан

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 60 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Нск

Отправлено 24 декабря 2017 - 15:52

мутации какие?)


  • 0

#12 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 628 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 24 декабря 2017 - 16:17

Дружественное напоминание участникам угадайки: пишите болезнь и препарат, без знаков вопроса - подсказок не будет в первые 24 часа ибо догадаетесь сразу.
Принимаются любые комбинации. Откройте в себе Доктора Хауса.
Начало правильного ответа уже прозвучало!
  • 0

#13 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 628 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 24 декабря 2017 - 16:20

Кстати препаратов вызывающих/способствующих гипертрофии очень мало.
  • 0

#14 parallax

parallax

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 358 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия
  • Интересы:Progressive metalcore
    Djent

Отправлено 24 декабря 2017 - 16:31

Похоже, дифенин.


  • 1

Чтобы всегда оставаться честным, нужны деньги.


#15 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 5 923 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 24 декабря 2017 - 16:59

Эпилепсия?

согласен, раз память у пациентки отшибает (у кого была, где и что вырывали)-- думаю эпилепсия, и фенитоин 


  • 1

#16 егорджан

егорджан

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 60 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Нск

Отправлено 24 декабря 2017 - 17:07

эпилепсия. фенитоин. фиброматоз


  • 1

#17 parallax

parallax

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 358 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия
  • Интересы:Progressive metalcore
    Djent

Отправлено 24 декабря 2017 - 17:45

Да, и гипертрофия преимущественно во фронтальном отделе чётко намекает на злоупотребление дифенином.


  • 0

Чтобы всегда оставаться честным, нужны деньги.


#18 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 628 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 24 декабря 2017 - 23:34

Горяче! Пошли плюсы.
Но Шерлока Холмса ещё не заработал никто.

Отдельно отмечу красивую теорию kriokov об отшибании памяти - может быть. Хотя есть более достоверный признак на фото.
  • 0

#19 ivanov6988

ivanov6988

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 14 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 25 декабря 2017 - 03:00

Дисциркуляторная энцефалопатия. Фенитоин. Угольный
  • 0

#20 johniola

johniola

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 456 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:111 любая 16
  • Интересы:hard rock.travelling.tooth extraction

Отправлено 25 декабря 2017 - 03:23

вот что мы тут гадаем? Я насколько помню,классический вариант,это применение тегретола и нефидипина.Может быть на фоне гипотензивных препаратов.Если появилось что то ещё,с удовольствием послушаю.


  • 0




Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 анонимных