Перейти к содержимому


Да, здесь по-прежнему могла бы быть Ваша реклама ) А еще мы призываем пациентов и докторов подписываться на наш telegram-канал: https://t.me/RUSdentist

Фотография

Патология-пазл

гипертрофия гиперплазия пазл гингивэктомия

  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 43

#21 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 25 декабря 2017 - 05:11

У пациентки эпилепсия. Принимает фенитоин (он же дилантин,дифенин).
Приз за первый озвученный верный ответ достается kriokov!
  • 1

#22 егорджан

егорджан

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 65 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Нск

Отправлено 25 декабря 2017 - 06:15

язык большой


  • 0

#23 Дмитрий Л.

Дмитрий Л.

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 66 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Киев

Отправлено 25 декабря 2017 - 10:05

Автор, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов по кейсу.
1. Было ли сменено лечение дифенином?
2. Полные сьёмные эпилептику показаны?
3. Бывают ли приступы эпилепсии?
  • 0

Интерн   :ph34r: .


#24 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 25 декабря 2017 - 19:14

язык большой

Нет.
Смотрите на 2 фото и дайте детективу волю.

Сообщение отредактировал Astronaft: 25 декабря 2017 - 19:16

  • 0

#25 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 25 декабря 2017 - 19:39

Автор, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов по кейсу.
1. Было ли сменено лечение дифенином?
2. Полные сьёмные эпилептику показаны?
3. Бывают ли приступы эпилепсии?

Спасибо за вопросы. С удовольствием.
1. Нет.
Дифенин не вызывает гипертрофию десны. Вовсяком случае сам по себе. Не все пациенты на фенитоине развивают гиперплазию. Обязательно присутствие воспаления.
-Клетки которые появляются в десне при воспалении особо чувствительны к веществу. Они производят БОЛЬШЕ коллагена, а вот его разрушение замедляется.
-Налет накапливает фенитоин и служит местным депо.
Так и появлятся порочный цикл.
2. Показаны.
Развернуто: эпилептику показано взять приступы под контроль. Это задача доктора и пациента.
Задача стоматолога дать пациенту способность жевать и улыбаться.
Из всех возможных вариантов: два семника найменее рискованная опция.
Если не контроллировать приступы - черепно мозговая травма это риск. Акрил не страшен.
3. У пациентки - нет. Раньше были. Есть свидетельство на фото. Доктор добился хорошего контроля. Пока пациентка дисциплинированна(принимает лекарство) - приступы не должны вернуться.

Сообщение отредактировал Astronaft: 25 декабря 2017 - 19:40

  • 3

#26 parallax

parallax

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 359 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия
  • Интересы:Progressive metalcore
    Djent

Отправлено 25 декабря 2017 - 19:53

Патологический прикус.


  • 0

Чтобы всегда оставаться честным, нужны деньги.


#27 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 26 декабря 2017 - 03:51

Ну при тяжёлой форме пародантита конечно он патологический. Parallax вы ближе всех к разгадке, во всяком случае пытаетесь - спасибо и так держать.
  • 0

#28 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 26 декабря 2017 - 04:05

Немного об эпилепсии.
-четвертая по распространенности неврология ( мигрень, инсульт, Альцгеймера)
-страдает 1% населения
- ~50% больных имели травму головы (чаще всего ушибы подбородка, губ, щек, лба), ожеги
- самая частая травма во рту - переломы зубов около 30%
- около 7% эпилептиков - авульсия зуба/ов во время приступа
  • 0

#29 егорджан

егорджан

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 65 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Нск

Отправлено 26 декабря 2017 - 06:40

отсутствие фронтальных зубов в/ч...)


  • 1

#30 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 26 декабря 2017 - 07:56

отсутствие фронтальных зубов в/ч...)


Бинго :)
  • 0

#31 red_butler

red_butler

    нескучный стоматолог

  • Администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 9 158 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Нижний Новгород
  • Интересы:Кулинария и стоматология

Отправлено 26 декабря 2017 - 08:33

Астронафт, спасибо за отличную тему, прямо глоток свежего воздуха.


  • 2

Errare humanum еst


#32 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 26 декабря 2017 - 08:49

Red_butler спасибо!
Мне показалось будет интересно и полезно.
  • 0

#33 егорджан

егорджан

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 65 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Нск

Отправлено 26 декабря 2017 - 09:54

спасибо за Шерлока! думаю можно делать так почаще надо кейсами с загадками)


  • 0

#34 Дмитрий Л.

Дмитрий Л.

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 66 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Киев

Отправлено 26 декабря 2017 - 10:53

Благодарю за кейс и за развёрнутые ответы!)
Я всё же считаю, что при возможности стоит направить её к лечащему врачу для коррекции медикаментозной терапии, ведь без смены препарата будет рецидив. Пускай он и решит, во всяком случае.
  • 0

Интерн   :ph34r: .


#35 parallax

parallax

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 359 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия
  • Интересы:Progressive metalcore
    Djent

Отправлено 26 декабря 2017 - 18:17

Astronaft, этот шерлокохолмский признак может быть, а может и не быть. Причина-то его не уточняется, потому как это казуистика. Я работал на скорой и могу сказать, что у эпилептиков могут отсутствовать и нижние резцы, при сохранённых верних и при полном отсутствии пародонтита.


  • 0

Чтобы всегда оставаться честным, нужны деньги.


#36 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 26 декабря 2017 - 19:50

Пускай он и решит, во всяком случае.

Правильных ответов много, мы все разные. Давайте подискутируем.
Мое решение было таким:
1.Убрал зубы - не стало 95% воспаления - нет запускающего фактора для гиперплазии.
2. Посмотрел на верхний фронт - гиперплазии нет. Значит вероятно гиперплазии не будет.
3. Когда и если будет рецидив - тогда и будем решать. Действуем от простого к сложному.

Сообщение отредактировал Astronaft: 26 декабря 2017 - 20:16

  • 0

#37 Astronaft

Astronaft

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 637 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Планета Земля
  • Интересы:Философия дзен, буддизм
    Тема самураев
    Хорошее кино, книга

Отправлено 26 декабря 2017 - 20:02

Astronaft, это казуистика. Я работал на скорой и могу сказать, что у эпилептиков могут отсутствовать и нижние резцы

Конечно это косвенный признак. Пародонтит даже не причем. И могло не быть нижних резцов. А может зубы выбил первый супруг.

Но давайте на секунду отойдем в сторону посмотреть на ситуацию в целом:
Гиперплазия - чаще всего вызывается фенитоином ( да другими тоже, но статистически) - эпилепсия - кейс на стомат форуме (хирургия) - что искать?
Разбитую губу, синяк, прокусанный язык, ВЫБИТЫЕ зубы.
Разве нет?
  • 0

#38 parallax

parallax

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 359 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия
  • Интересы:Progressive metalcore
    Djent

Отправлено 26 декабря 2017 - 21:02

Это даже не косвенный признак, мимолётный. Искать есть что - либо эпилепсию, либо лейкоз, но исключительно вкупе с анамнезом из уст пациента. И кстати, зубы не выбитые, а тупо вывихнутые, зачастую с переломом альвеолярного отростка.


  • 1

Чтобы всегда оставаться честным, нужны деньги.


#39 parallax

parallax

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 359 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Россия
  • Интересы:Progressive metalcore
    Djent

Отправлено 26 декабря 2017 - 21:16

Astronaft, отличный кейс и приятная дискуссия. Спасибо.


  • 0

Чтобы всегда оставаться честным, нужны деньги.


#40 kriokov

kriokov

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 5 949 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Интересы:фильм M.A.S.H.

Отправлено 26 декабря 2017 - 22:11

Astronaft, санировали хирургически только под местной? или седация, или наркоз? В том регионе , где ВЫ работаете, эпилепсия это противопоказание к проведению только местной анестезии при удалении зубов? 


  • 0




Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 анонимных