Простое и быстрое удаление с перспективно положительным прогнозом

[darkdiablo40]

Здравствуйте, коллеги!

Зачитался на нашем форуме различными темами и назрел довольно банальный, но все же извечный вопрос, прошу поделиться опытами, "азами", которые вы выделили для себя на основе своего опыта.

А именно, какие правила соблюдать, чтобы удаление прошло заведомо с минимум травмы, минимизировать возможность развития альвеолита, минимизировать время заживления, образование костных краев, а так же, минимизировать количество посещений пациента.

Исходная ситуация: зуб разрушен до уровня десны, стенки мягкие, размягченные, сразу же лопнут при попытке наложиться щипцами. Локализация любая, зуб 1.4

Что выделил для себя на данном этапе: 1. Анестезия с минимальным содержанием вазоконстриктора (1:200.000) 2. После удаления - кюретаж, проверка на свободные костные фрагменты, острые, подвижные, не связанные с надкостницей. 3. Alveogyl на дно лунки, без альвостаза.  4. Обязательно сближающие швы при нарушении целостости кератинизированной д-ны.

Вы убираете тонкие стенки кортикалки, которые слабо держатся за счет микротрещин, но все же соединены с кортикальным каркасом лунки/надкостницей?

Спасибо за ответы.

Изменено 9 июня, 2018 пользователем darkdiablo40

[колесников]

Используйте щипцы только для удаления подвижных фрагментов из лунки. Разделяйте корень на сегменты бором ,вывихивайте элеватором. Имейте в запасе несколько подручных элеваторов с разной шириной рабочей части,двусторонний угловой элеватор, фреза линдемана для турбины,колапол в губках. альважиль располагайте тонким слоем на поверхности,на дно класть не следует. Это необходимый минимум.

[kramer]

Альвожил на дно однозначно нет

[сирена]

Когда я не знала,как пользоваться альвожилем,тоже клала его на дно лунки.Все приходили с периоститами.Я очень сильно удивлялсь.Тот первый альвожиль был без инструкции на русском языке почему-то,возможно главврач привёз его из командировки.Потом методом проб и ошибок разобрались.Это было больше 20 лет назад )Сейчас я им не пользуюсь совсем.

[darkdiablo40]

Спасибо большое! Буду применять.

Хочу заметить, что удаляя приблизительно около 20 зубов в день , периоститов после удаления не было. Был вчера первый. Но там Alveogyl не клал, другая ситуация. Располагаю всегда минимальным слоем. При осмотрах замечал, что alveogyl поднимается с током крови на поверхность сгустка.

И все же  - верхняя четверка. Тот случай, когда корни длинные и тонкие. Будет самым рациональным методом - делить корни по бифуркации и вывихивать по одному прямым плоским тонким элеватором? (цель - сохранение вестибулярной кортикалки).

[kramer]

Будет самым рациональным методом - делить корни по бифуркации и вывихивать по одному прямым плоским тонким элеватором? (цель - сохранение вестибулярной кортикалки).

Совершенно верно. Вот сейчас как раз удалял 14, даже подвижность была, периотомами прошелся, дай, думаю, аккуратно щипцами достану (внутренний голос говорил пилить...). Короче в итоге сломался апекс щечного, +5 минут ковыряний.

[Дмитрий Л.]

сразу же лопнут при попытке наложиться щипцами. 

Работайте элеватором. 

 

 

 

1. Анестезия с минимальным содержанием вазоконстриктора (1:200.000)

 

Почему?

 

 

 

3. Alveogyl на дно лунки, без альвостаза.

Всегда читайте инструкцию!!! И вопросов не будет.

 

 

 

Вы убираете тонкие стенки кортикалки, которые слабо держатся за счет микротрещин, но все же соединены с кортикальным каркасом лунки/надкостницей

Какие микротрещины?) Если травмируют десну и прогнозируемо прорежутся - то да. Лучше всегда подходят кусачки люэра.

 

Добавлю по поводу альвожила: зачем всё усложнять? В 90% случаев всем известные коллагеновые губки используются не по показаням! Читайте инструкцию, опять таки) Попробуйте не класть в лунки ничего.

 

Альвеолиты возникают не из-за неправильной техники удаления. Альвеолиты возникают из-за неправильного ведения раны. В вашем перечне нет самого главного: гемостаз и рекомендации. Какие рекомендации вы даёте своему пациенту после удаления? 

 

 

 

Короче в итоге сломался апекс щечного, +5 минут ковыряний.

 

Коллеги, немного расширю тему) Поделитесь пожалуйста, как вы удаляете обломки апексов? Понятно что единого рецепта нет, но может кто-то какие-то лайфхаки использует?    Надеюсь сможете приложить фото наиболее важных инструментов.

[kramer]

 

 

darkdiablo40 сказал(а) 09 Июн 2018 - 23:21: 1. Анестезия с минимальным содержанием вазоконстриктора (1:200.000)   Почему?

 

 

На в\ч если сделать 1:100 000 сгусток с трудом образуется (у некоторых индивидуумов) 

[Дмитрий Л.]

 

 

На в\ч если сделать 1:100 000 сгусток с трудом образуется (у некоторых индивидуумов) 

 

Спасибо, как-то не задумывался. Ещё от объёма зависит. Я всю карпулу редко сразу использую.

[Kazankov.Egor]

 

 

Alveogyl на дно лунки

 За это лишат диплома.

[колесников]

 

Коллеги, немного расширю тему) Поделитесь пожалуйста, как вы удаляете обломки апексов? Понятно что единого рецепта нет, но может кто-то какие-то лайфхаки использует?    Надеюсь сможете приложить фото наиболее важных инструментов.

[darkdiablo40]

Добрый вечер, доктора! Спасибо всем за содержательные ответы и наставления.

1. Работайте элеватором. Стараюсь всегда применять, но не всегда удается найти точку опоры, особенно если зуб многокорневой. Если предварительно разделить корни, то тактика работы элеватором ясна. Если же корни не делить, то вопрос достаточно дискутабельный (какой элеватор применять, точка опоры).

2. Содержание вазоконстриктора. При 1:200.000 выше вероятность получить сгусток, как было сказано выше. Кстати, что вы думаете о влиянии величины концентрации на вероятность провоцирования гипертонического криза, а так же других вазомоторных реакций у лиц с гипертонией, патологией ССС?

3. По поводу Alveogyl. Изучу инструкцию, отвечу вам. Нередко оставляю лунку без препаратов.

4. Рекомендации пациенту после удаления: 1. Удалить тампон из раны через 15 минут 2. Ограничение приема горячей пищи/жидкости на день 3. Не полоскать рот антисептиками в день удаления, но следить за гигиеной, чистка зубной щеткой ( комментарии приветствуются) 4. Прикладывать холод в день после удаления на 15 минут с перерывами 15 минут (вариабельно) 5. НПВС при болях.

5. Вас лишат диплома за Alveogyl. Думаю, вы неправильно поняли мой пост, да и я сам его неправильно изложил. Нет, я не прессую Alveogyl кубиком магги и не утрамбовываю его в апекс.

6. Удаление апексов. Поддерживаю вас, отличное добавление! У меня доставать получается всегда по-разному в зависимости от видимости. Использую экскаваторы и периотомы. Один раз удалось вывихнуть гладилкой апекс, аналогичный фотографии, приложенной доктором Колесниковым. Интересует, как достать апикальные трети (верхние))) корней моляров, в частности 6,7,8, без остеотомии вестибулярной стенки.

[Дмитрий Л.]

Гажва С.И. - Методы обезболивания в стоматологии при сердечно-сосудистых заболеваниях почитайте на счет анестезии или что-то подобное. Я не рекомендую полоскать в принципе. Ротовые ванночки со след дня. НПВС всегда 3-5 дней... По поводу чистки зубов : минимальное использование пасты и минимальные полоскания.

[Irouil]

Тем про удаления тут переподнято было много раз. Можно и перечитать...

 

В дополнение ко всему написанному отмечу, что оптика немного меняет взгляд на удаление зубов.

[AndyAndy]

1. Удалить тампон из раны через 15 минут

А в принципе зачем тампон оставлять? Разве что детям с их временными зубами.

Я жду 3-5 минут, образуется сгусток, отпускаю пациента

[dr.i]

К вышесказанному могу добавить в разделенных корнях или же  там где ниже уровня десны можно прихватить  зажимом когда тонкие шипцы не залезают,им удобно заходить и захватывает на смерть))

[kramer]

Интересует, как достать апикальные трети (верхние))) корней моляров, в частности 6,7,8, без остеотомии вестибулярной стенки.

У меня лично алгоритм такой:

 

1. Визуализировать фрагмент

2. Попробовать вариант с файлом. Если не получается, то

3. Тонким боком создать канавку вокруг апекса, попытаться вывихнуть. Если нет, то

4. Распилить апекс на ещё более мелкие фрагменты. Помогает в случае толстых корней. Если все равно нет, то

5. Психануть про себя, поднаругать ассистента за какую-нибудь ерунду ("ниче не видно, суши!", "че так инструментов в лотке много?" и тд)

6. Начать жертвовать перегородкой. Допустим, не помогло

6. Отслоиться, сделать вестибулярно окно в проекции апекса, вытолкнуть его с той стороны. Если все равно нет

7. Снимать по-тихоньку вестибулярку (не желательно доходить до этого этапа)

[Strider]

Еще апексы иногда удобно доставать старыми пародонтологическими кюретами. 

Типа такими:

http://bone-surgery.ru/images/uploads/azbuka_25-1.jpg

[АнтонТЛТ]

Двусторонний элеватор в помощь для корневых фрагментов.

Изменено 12 июня, 2018 пользователем АнтонТЛТ

[Jurai]

мне удобнее всего апексы поддевать обычным зондом, главное, в просвет лунки его вывести. Если наверху и я рискую запихнуть отломок в синус - фиксирую эндофайлом и без страха орудую люксатором или элеватором.

[an_ver]

Добрый вечер, доктора! Спасибо всем за содержательные ответы и наставления.

1. Работайте элеватором. Стараюсь всегда применять, но не всегда удается найти точку опоры, особенно если зуб многокорневой. Если предварительно разделить корни, то тактика работы элеватором ясна. Если же корни не делить, то вопрос достаточно дискутабельный (какой элеватор применять, точка опоры).

2. Содержание вазоконстриктора. При 1:200.000 выше вероятность получить сгусток, как было сказано выше. Кстати, что вы думаете о влиянии величины концентрации на вероятность провоцирования гипертонического криза, а так же других вазомоторных реакций у лиц с гипертонией, патологией ССС?

3. По поводу Alveogyl. Изучу инструкцию, отвечу вам. Нередко оставляю лунку без препаратов.

4. Рекомендации пациенту после удаления: 1. Удалить тампон из раны через 15 минут 2. Ограничение приема горячей пищи/жидкости на день 3. Не полоскать рот антисептиками в день удаления, но следить за гигиеной, чистка зубной щеткой ( комментарии приветствуются) 4. Прикладывать холод в день после удаления на 15 минут с перерывами 15 минут (вариабельно) 5. НПВС при болях.

5. Вас лишат диплома за Alveogyl. Думаю, вы неправильно поняли мой пост, да и я сам его неправильно изложил. Нет, я не прессую Alveogyl кубиком магги и не утрамбовываю его в апекс.

6. Удаление апексов. Поддерживаю вас, отличное добавление! У меня доставать получается всегда по-разному в зависимости от видимости. Использую экскаваторы и периотомы. Один раз удалось вывихнуть гладилкой апекс, аналогичный фотографии, приложенной доктором Колесниковым. Интересует, как достать апикальные трети (верхние))) корней моляров, в частности 6,7,8, без остеотомии вестибулярной стенки.

Какой тампон? удалить через 15 минут?