Перейти к содержанию
Стоматология для всех

Болезненность зубов во фронтальном отделе. Нужен совет


Alexandr_doc

Рекомендуемые сообщения

Доброго всем времени! Пациентку протезировал доктор, которого уволили по ряду причин, обратилась ко мне на этапе после протезирования с жалобами на болезненность в области фронтальной группы зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 при дотрагивании языком или пальцем. Перкуссия положительная как в вертикальном так и горизонтальном направлении. Установлены одиночные керамические коронки на каркасе из диоксида циркона.  Отек, покраснение в области переходной складки отсутствует, также отсутствует болезненность при пальпации. Подвижность 1 степени. Прилагаю фотографии на этапе обращения. Ранее, на этапе протезирования было принято решение о депульпировании фронтальной группы тк присутствовала пульпитная симптоматика, после чего состояние улучшилось и остается стабильным по сей день. Предположил несколько причин оставшейся симптоматики: 1) несостоятельно проведенное эндо лечение - вариант отмел тк по прицельным снимкам и кт отсутсвуют очаги воспалительных процессов 2)  некорректно изготовленные искуственные коронки ( глубокая поддесневая препаровка и агрессивный контур коронки )  3) - окклюзионная перегрузка. Совместно с пацинеткой принято решение о снятии коронок во фронтальном отделе, была предупреждена о том, что возможно не получить хорошей динамики. С переменным успехом картина после нескольких корректировок временных коронок остается преждней. Болезненность на прежднем уровне, плюс по ходу наблюдения пришлось снять мост с опорой на уровне имплантатов, тк имели место быть воспалительные процессы в проекции имплантата 1.5. С удовольствием отвечу на все вопросы и приму любую критику. 

post-41773-0-81765200-1537503443_thumb.jpgpost-41773-0-43926400-1537503489_thumb.jpgpost-41773-0-10839400-1537503562_thumb.jpgpost-41773-0-43587100-1537503605_thumb.jpgpost-41773-0-72869800-1537503675_thumb.jpgpost-41773-0-30135300-1537503777_thumb.jpgpost-41773-0-61893700-1537503831_thumb.jpgpost-41773-0-65674100-1537503839_thumb.jpgpost-41773-0-40133400-1537503931_thumb.jpg

post-41773-0-73527300-1537503941_thumb.jpg

Ссылка на комментарий

Здесь, кажется, клыковое ведение полностью отсутствует. Я бы сделал новый ваксап в артикуляторе и передал с его учётом временные коронки

Ссылка на комментарий

Спасибо, как вариант решения проблемы рассматривали такой путь, После создания клыкового пути боли усиливались, что и заставило вернуть картину почти в исходное состояние. Может конечно стоило выждать больше, чем пару дней

Изменено пользователем Alexandr_doc
Ссылка на комментарий

Благодарю, работа гипсовалась в цс и проверялась на предмет локальной перегрузки.

 

А сколько времени прошло между установкой коронок, появлением болей и обращением к вам?

Изменено пользователем kramer
Ссылка на комментарий

Точно ли на кт нет изменений на корнях зубов? Мне на рентгеновских снимках что-то видится. жесткая каппа на верхний зубной ряд -  я бы начал с этого.

Нижние резцы устойчивы?

Чем вам не нравится глубокая поддесневая препаровка? Десна выглядит также как и на интактных зубах НЧ.

Как проверяется работа на предмет локальной перегрузки - не знаю, расскажите пожалуйста.

Изменено пользователем Corsag21
Ссылка на комментарий

Маргинальной гингивит. Нависающие края? Мягкий налет под коронками? Остатки цемента? Скоро будет пародонтит.

Ссылка на комментарий

А сколько времени прошло между установкой коронок, появлением болей и обращением к вам?

Боли начались приблизтельно 2 года назад, с тех пор ситуация менялась. Со слов пациентки простреливающие боли после снятия постоянных коронок пропали, но остается болезненность при дотрагивании пальцем... 

Ссылка на комментарий

Маргинальной гингивит. Нависающие края? Мягкий налет под коронками? Остатки цемента? Скоро будет пародонтит.

Специально приложил прицельные снимки с временными коронками, где нависающие края? Цемента, лежащего тоннами там нет, думаю, что с корявыми временными коронками выкладывать пост не стал бы

Ссылка на комментарий

Точно ли на кт нет изменений на корнях зубов? Мне на рентгеновских снимках что-то видится. жесткая каппа на верхний зубной ряд -  я бы начал с этого.

Нижние резцы устойчивы?

Чем вам не нравится глубокая поддесневая препаровка? Десна выглядит также как и на интактных зубах НЧ.

Как проверяется работа на предмет локальной перегрузки - не знаю, расскажите пожалуйста.

На кт изменений нет, мне хотелось их найти, но нет. Мне будет не сложно сделать срезы и приложить их к посту, рассматривал некачественное эндо как один из первых причинных факторов. Жесткая капа какая? Какой дизайн и схему порекомендуете? Десна действительно сейчас выглядит также как и в других участках. При гипсовке в ЦС проверены: наличие первого контакта на фронтальной группе, проверена схема направляющих, распределение контактов на моделях.

Ссылка на комментарий

Специально приложил прицельные снимки с временными коронками, где нависающие края? Цемента, лежащего тоннами там нет, думаю, что с корявыми временными коронками выкладывать пост не стал бы

Даже не знаю что ответить. Снимайте времянки, пожалейте пациента.

Ссылка на комментарий

Даже не знаю что ответить. Снимайте времянки, пожалейте пациента

Спасибо за ценный совет, обязательно подумаю над тем, чтобы отправить женщину без временных коронок на фронтальной группе зубов :good:

Ссылка на комментарий

Прошу извинить за задержку. Прикладываю срезы со свежего КТ. Поступили предложения о хир удлинении, на мой взгляд это в данной ситуации очень рискованно.

post-41773-0-31544500-1537958717_thumb.jpg

post-41773-0-65997800-1537958733_thumb.jpg

post-41773-0-75743700-1537958742_thumb.jpg

post-41773-0-72930700-1537958750_thumb.jpg

post-41773-0-52436100-1537958759_thumb.jpg

Ссылка на комментарий

Я думаю в скором времени я буду вполне рассматривать варианты выведения зубов из окклюзии ( насколько это возможно ) или снятия коронок на некоторое время, например на день с колпачками из композита

Ссылка на комментарий

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйте новый аккаунт в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти
×
×
  • Создать...
Вверх