Перейти к содержимому



Фотография

Протезирование верхней челюсти на имплантатах


  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 17

#1 kramer

kramer

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 718 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 15 мая 2019 - 17:12

Коллеги, здравствуйте. Нужен совет. 

 

Ситуация: пациентка 70 лет (родственница), давно носила бюгельный протез, и вот одному из опорных зубов пришел конец. КТ ниже, фотографии завтра добавлю. Рассматриваю вариант изготовления несъемного протеза на 4 имплантатах. Опыта все-на-4 нет. Поэтому хотелось бы по крайней мере собрать информацию, возможна ли такая опция. 

 

Особенно волнует 2 момента: 

 

1) Отсутствует вертикальная атрофия альвеолярного отростка во фронтальном отделе. Линия улыбки низкая. Предположим, окончательный протез будет м\к или циркон. Означает ли это, что редукцию кости делать необязательно? (правда там и редуцировать особо некуда). 

 

2) В области 14 и 24 ширина гребня 3,5-4 мм. Что делать с этим? Оставлять пришеечную часть винта не покрытым костью небно или пытаться каким-то образом конденсировать кость?

 

Прикрепленный файл  shp_pan.png   249,47К   4 скачиваний

14

Прикрепленный файл  shp14.png   193,43К   2 скачиваний

12

Прикрепленный файл  shp12.png   196,81К   2 скачиваний

22

Прикрепленный файл  shp22.png   193,77К   2 скачиваний

24

Прикрепленный файл  shp24.png   197,69К   2 скачиваний


  • 0

#2 Дмитрий Л.

Дмитрий Л.

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 723 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Киев

Отправлено 15 мая 2019 - 20:09

Вы не написали когда нагружать планируете.

Щечно мало кости. Зубы не факт что легко удалятся.

 

Я бы рассмотрел такой вариант:

1. Удаление центральных и боковых резцов; удаление моляра. Имплантация в обл. премоляров. 

2. От клыка до клыка временный мост. Бюгель перебазировать или сделать ЧСПП. 

 

Перерыв два месяца.

 

3. Имплантация в области резцов.

 

Перерыв 6 месяцев.

 

4. Протезирование в укороченной дуге.


  • 0

Интерн   :ph34r: .


#3 kramer

kramer

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 718 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 15 мая 2019 - 20:51

От клыка до клыка временный мост 

 

Правый клык треснул пополам, увы 


  • 0

#4 Дмитрий Л.

Дмитрий Л.

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 723 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Киев

Отправлено 15 мая 2019 - 23:39

Правый клык треснул пополам, увы 

 

Ну этот вопрос решить-то можно, немного изменив очередность этапов, а вот ставить дистальный имплантат под ол-он-4 с диаметром 3.5 по платформе рискованно чуток  :(


  • 0

Интерн   :ph34r: .


#5 Дмитрий М

Дмитрий М

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 171 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Новосибирск

Отправлено 16 мая 2019 - 04:45

почему не рассматриваете вариант на локаторах


  • 0

#6 kramer

kramer

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 718 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 16 мая 2019 - 08:04

почему не рассматриваете вариант на локаторах


На данном этапе рассматриваю несъемную конструкцию
  • 0

#7 Smileee

Smileee

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 241 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:.

Отправлено 16 мая 2019 - 10:06

Я бы везде установил 3.5, в области 24 немного редуцировал бы кость по вертикали. Все импланты максимально небно.
  • 0

#8 kramer

kramer

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 718 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 16 мая 2019 - 17:25

Прикрепленный файл  smile.png   1,04МБ   0 скачиваний

 

Еще проблема в том, что 21-23 намертво стоят. 


  • 0

#9 pavlin

pavlin

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 14 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 16 мая 2019 - 18:01

Лучше передать более опытному врачу


  • 0

#10 kramer

kramer

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 718 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 16 мая 2019 - 18:23

Лучше передать более опытному врачу

 

Передал бы, не будь это родственник. 


  • 0

#11 колесников

колесников

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 952 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 17 мая 2019 - 04:06

Для 4ех ,надо редуцировать
  • 0

#12 kramer

kramer

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 718 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 17 мая 2019 - 07:37

Для 4ех ,надо редуцировать


С целью? Я полагаю, что необходимость в редукции и ее объем зависят  от степени атрофии, типа протеза, линии улыбки. 

 

Вот например, на сайте Нобеля есть мини-лекция по все-на-4, там приводится пример вот такого протеза, без редукции.

Прикрепленный файл  4impl.png   616,42К   1 скачиваний

 

Что думаете?

 

 


Сообщение отредактировал kramer: 17 мая 2019 - 08:11

  • 0

#13 L.E.S.I.K.

L.E.S.I.K.

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 130 сообщений
  • Пол:Мужской

Отправлено 17 мая 2019 - 12:30

Редуцировать надо, если протез будет с искусственной десной и при улыбке видно место перехода искусственной десны в натуральную. В этом случае за счет редукции мы переносим транзиторную зону апекальнее линии улыбки.


  • 0

#14 колесников

колесников

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 952 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 17 мая 2019 - 14:03

Суть конструкции на 4ех в опоре на гребень. Не на импланты,на гребень. Это фото-базис с овоидами,причём на этапе снятия швов. У меня большие сомнения насчёт живучести такой конструкции. Поищите 5 и далее лет ,результат,их нет(или я плохо искал). Даже с редуцированным аэродромом не все так просто,нужны постоянные перебазировки ,но и контролировать усадку тканей гораздо проще?на единой плоскости. С овоидами легко обмануться, таких работ сейчас много всплывает,но это все скороспелые работы. Идея в принципе понятна и логична,опора не плоскостная,а точечная,но ещё раз повторюсь как контролировать усадку тканей,как контролировать визиты пациента(ему в какой-то момент надоест приходить раскручиваться,все и так красиво выглядит), или от избыточного давления ,недостаточной гигиены,не получится ли гипертрофии десны и сосочков ? Мне кажется проще добавить 2 импланта и сделать с овоидами спокойно,либо соблюдать протокол все на 4

Сообщение отредактировал колесников: 17 мая 2019 - 14:14

  • 0

#15 Kotyara

Kotyara

    Invaders must Die!

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 026 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Спб

Отправлено 17 мая 2019 - 14:24

не надо там ничего редуцировать, само резорбируется после удаления на 1-2 мм. все на 4-х и счастья вашей родственнице


  • 0

#16 kramer

kramer

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 718 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 17 мая 2019 - 15:48

как контролировать усадку тканей,как контролировать визиты пациента(ему в какой-то момент надоест приходить раскручиваться,все и так красиво выглядит), или от избыточного давления ,недостаточной гигиены,не получится ли гипертрофии десны и сосочков ? Мне кажется проще добавить 2 импланта и сделать с овоидами спокойно,либо соблюдать протокол все на 4


Док, если бы там было куда ставить ещё 2, вопросов бы и не было. Понимаете, женщина в возрасте, пазухи в хреновом состоянии, хочется поменьше хирургических этапов. Вы ответите: если есть противопоказания, значит и не делайте всё-на-4. Если бы это был чужой человек, я б конечно пошёл каким-то более безопасным путём. А так приходится рассматривать хотя бы возможность. Я поэтому и спросил: имеется ли чисто гипотетическая возможность все на 4 без редукции, с овоидами, делал ли кто-то подобное.
  • 0

#17 kramer

kramer

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 718 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 17 мая 2019 - 15:50

не надо там ничего редуцировать, само резорбируется после удаления на 1-2 мм. все на 4-х и счастья вашей родственнице


Спасибо, что делать с узким гребнем? Максимально глубить?
  • 0

#18 колесников

колесников

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 952 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 17 мая 2019 - 16:54

Поставьте 6 имплантов по пятые с консолями на 6ки ,с овоидами в промежутках,будет «как себе». Узкий гребень ремоделируйте полусферой в области имплантации. В области 16-14,26-24 сст
  • 0




Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 анонимных