Рекомендации после удаления зубов

[ru5lan]

Добрый день, коллеги. Что рекомендуете пациентам после удаления зубов? И какие препараты назначаете после удаления ретенированных зубов?

[TiAn]

Слишком обширная тема, уточните, что именно интересует "после удаления зубов". Главное, не полоскать и не подсасывать))

Я обычно отдаю пациентам общие рекомендации, не индивидуальные, поищите в инете, этого уже много написано, даже на сайтах некоторых клиник висят "памятки после удаления зуба"

 

Честно, после удаления ретенированных зубов редко назначаю антибиотики. За последний месяц было около 8 ретенированных нижних и верхних восьмерок, плановых, без гноя. Все обошлись быз А/б. Стараюсь назначать антибиотики пореже и только при неблагоприятных условиях во рту (камень, курильщики) или наличие нагноения. Но всегда назначаю НПВС и мирамистиновые ванночки

Изменено 23 мая, 2019 пользователем TiAn

[___49___]

Добрый день, коллеги. Что рекомендуете пациентам после удаления зубов? И какие препараты назначаете после удаления ретенированных зубов?

потрудитесь , поищите - на форуме данная тема поднималась  не однократно . например http://forum.stom.ru/topic/34807-ne-v-moiu-smenu-8ka/page-6?hl=%2B%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5+%2B%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F&do=findComment&comment=593810

Изменено 23 мая, 2019 пользователем ___49___

[vgraev]

в госе работаю, назначаем при дистопии, ретенции.

Амоксиклав 625 мг 1 т. 3 раза в день 5 суток

Тавегил или супрастин 1 т. 1 раз в день 3 суток на ночь

Ротовые ванночки с хлоргексидином 0.05 по 2 минуты 3 раза в день 10 суток

 

по опыту можно и без антибиотиков,если оперативное вмешательство до часа. по возможности надо работать с водным охлаждением. потом также желательно прикладывать холод к месту вмешательства ( если не ошибаюсь Урбан после костных пластик обходится ледышкой после операции - костных пластик без обезболивающих. в книге читал его насколько помню) 

[rimtar]

почему амоксиклав, а не дешевый амоксициллин? учитывая, что он может и не нужен вообще...

[Дмитрий М]

почему амоксиклав, а не дешевый амоксициллин? учитывая, что он может и не нужен вообще...

потому что амоксиклав и амоксициллин не только ценой отличаются! )

проще заяндексировать чем описывать, амоксиклав значительно шире спектр действия, 

да и рекомендации фармакологов амоксициллин/клавуланат является препаратом выбора против основных возбудителей инфекций полости рта

[rimtar]

Дмитрий, это все всем известно и без Яндекса. Но хирургии назначают антибиотики чаще без показаний, на всякий. Может достаточно чего попроще?

[Foxtrot]

Но хирургии назначают антибиотики чаще без показаний, на всякий. Может достаточно чего попроще?

Может тем кто назначает, без показаний, достаточно и попроще

[Дмитрий М]

Дмитрий, это все всем известно и без Яндекса. Но хирургии назначают антибиотики чаще без показаний, на всякий. Может достаточно чего попроще?

в таком контексте, без показаний лучше ничего не назначать )

как правило проблема назначать или не назначать ПМП и какие именно, возникает у молодых докторов!

и вот тут то вопрос, что лучше ... но иногда лучше перебздеть чем недобздеть )))

[Дмитрий М]

так ведь доктор пишет:

 

назначаем при дистопии, ретенции. Амоксиклав 625 мг 1 т. 3 раза в день 5 суток

 

в таких то случаях амоксиклав самоТО )))

[___49___]

 

 

в госе работаю, назначаем при дистопии, ретенции. Амоксиклав 625 мг 1 т. 3 раза в день 5 суток Тавегил или супрастин 1 т. 1 раз в день 3 суток на ночь Ротовые ванночки с хлоргексидином 0.05 по 2 минуты 3 раза в день 10 суток

 

 Как то пришел я в Терапевтическое(где лечат не зубные болезни)  отделение по стоматологическим вопросам , удалил кому надо , что надо .. Разговорился с зав отделением мол к чему наиболее резистентна микрофлора у сегодняшних пациентов в нашем городе - амоксиклав говорит( амоксицилин тем более) почти у каждого 2го не работает ( данные по бак посеву) .... 

[rytovst]

Супракс 400 мг по 1 т 1 раз в день 6 дней либо Таваник 500 мг на 5 дней 

Нимесил 100 мг по 1 пак 2 рд 6 дней либо Нурофен 400 мг по 1 т 3 рд 4 дня либо Мотрин 250 мг по 2 т 2 рд 5-7 дней 

Дексалгин 25 мг при болях не более 3 т в сутки 

Ротовые ванночки с хлоргексидином 4-6 рд 10 дней 

Бифиформ по 1 т 3 рд 10 дней 

Антигистамины не назначаю 

[АнтонТЛТ]

Назначаю только Найз/Кеторол при болях и всё. В лунку тромбую альвостаз губку. За последние 5 лет может быть 1-2 раза назначал антибиотики при ретромолярном абсцессе.

[Smileee]

Назначаю только Найз/Кеторол при болях и всё. В лунку тромбую альвостаз губку. За последние 5 лет может быть 1-2 раза назначал антибиотики при ретромолярном абсцессе.

Из антибиотиков какие в приоритете?

[АнтонТЛТ]

Пенициллинового ряда, если аллергия, то цефалоспорины.

[Дмитрий М]

 

 

В лунку тромбую альвостаз губку.

 

насколько плотно трамбуете? и сколько губок на одну лунку? 

[АнтонТЛТ]

4-6 крупных кусочков

[TiAn]

Пенициллинового ряда, если аллергия, то цефалоспорины.

Известна перекрестная аллергия.если на пенициллины аллергия, то и на цефалоспорины может быть.. Я выбираю линкозамиды вместо пенициллинов в этом случае.

 

Вот цитата из статьи:

"Антимикробная терапия у больных с аллергией к пенициллинам:

 

- При аллергии к пенициллинам в анамнезе и положительных кожных пробах с большими и малыми антигенными детерминантами назначают антибиотики другой группы. Между природными и полусинтетическими пенициллинами возможны перекрестные реакции, поскольку и те, и другие содержат бета-лактамное кольцо. Следовательно, при аллергии к какому- либо природному пенициллину противопоказаны и полусинтетические, например ампициллин и амоксициллин .

 

- Перекрестные реакции между цефалоспоринам и пенициллинами обусловлены тем, что в состав и тех, и других входит бета-лактамное кольцо. Однако антитела к цефалоспоринам второго и третьего поколения обычно направлены к детерминантам боковых цепей, которых, как правило, лишены другие бета-лактамные антибиотики . По данным разных авторов, аллергия одновременно к пенициллинам и цефалоспоринам отмечается у 1-16% больных. Однако по данным кожных проб перекрестные реакции на эти антибиотики у больных с аллергией к цефалоспоринам наблюдается гораздо чаще. К сожалению, препараты для диагностики аллергии к цефалоспоринам не выпускаются. В настоящие время проводятся перспективные исследования, которые позволяют точно установить распространенность перекрестных реакций на пенициллины и цефалоспорины.

 

- Помимо пенициллинов и цефалоспоринов бета-лактамное кольцо входит в состав антибиотиков еще 3 групп: монобактамов , карбапенемов и карбацефемов (последнюю группу иногда относят к цефалоспоринам). При аллергии к цефалоспоринам в анамнезе и положительных кожных пробах аллергические реакции на имипенем (препарат группы карбапенемов) наблюдается примерно в 50% случаев. Не описано перекрестных аллергических реакций между пенициллинами и азтреонамом (группа монобактанов ), а также пенициллинами и карбацефемами ."

[syber]

Назначаю антибиотики до операции по схеме: Аугментин 1 гр за один час до операции, а затем 
500мг Х 3 в течение двух дней. Такая схема у меня только для ретенированных зубов мудрости, где есть уверенность что операция продлиться более часа или будет объемная резекция кости вокруг зуба. Подсмотрел данную схему в посте Андрея Финкельштейна на Фейсбуке. В обострении при сроке инфекции более трех дней или менее трех дней и/или когда у пациентка плохая гигиена назначаю Ципрофлоксацин с Тинидазолом 2 раза в сутки. Курс 5 дней. Обезболивающие и ротовые ванночки с антисептиком само собой. Все остальное заживает в большинстве случаев самостоятельно, бывают случаи когда заживление ведешь вторичным натяжением и в случаях тампонады губкой Альвостаз. Видимо я что не так делаю или это не панацея.

Изменено 5 июля, 2019 пользователем syber

[Irouil]

Есть тема "не в мою смену 8-ка", там много обсуждалось о первичном и вторичном натяжении лунок нижних импактных зубов

 

Соответственно, основные факторы, ИМХО, влияющие на необходимость а/б терапии это:

 

- чистота вмешательства, удаления в обострении требуют

- травматизм вмешательства, остеотомии и продолжительные (более 30 минут) тоже требуют

- герметичность раны в п/о периоде, открытые лунки чаще протекают и, затем, инфицируются, соответственно тоже требуют

 

Только не надо забывать, что экстракция любого другого зуба может осложниться поднадкостничным абсцессом, а в области угла нижней челюсти запросто поднижнечелюстным. Разница между методиками лечения этих двух видов осложнений заставляет подходить к таким вмешательством с особой осторожностью

 

Мне моя свобода дорога, поэтому я:

 

- в обострении не удаляю

- во всех остальных случаях, требующих по вышеописанным критериям а/б медикацию, назначаю ее заранее (час-два) до операции.

[___49___]

 

 

Мне моя свобода дорога, поэтому я: - в обострении не удаляю

  Скажите пожалуйста , можно ли тогда считать удаление причинной 8ки при подчелюстной флегмоне с разрезом по язычному желобку и дренированием последней,   неправильной тактикой хирурга стоматолога перед тем как отправить пациента в ЧЛХ ......? 

[Irouil]

Я не врач эксперт, так что судить о правильном и неправильном не стану

 

Я бы не стал ничего трогать и сразу отдал в стационар

 

Какой смысл в разрезах во рту при поднижнечелюстной флегмоне?

[Lodkin666]

Скажите пожалуйста , можно ли тогда считать удаление причинной 8ки при подчелюстной флегмоне с разрезом по язычному желобку и дренированием последней,   неправильной тактикой хирурга стоматолога перед тем как отправить пациента в ЧЛХ ......?

 

При флегмоне подчелюстной области смысла во внутриротовых разрезах не будет, а вот при абсцессе челюстно-язычного желобка это необходимо сделать. Это разные диагнозы все таки.

[___49___]

Какой смысл в разрезах во рту при поднижнечелюстной флегмоне?

  да простят мне профессора мое колхозное мнение ( так как за свою трудовую деятельность вскрыл и вел до полного выздоровления всего несколько десятков подчелюстных ) , но если внутриротовым доступом произвести разрез слизистой напротив апексов причинного зуба , а далее тупо пройти по кости к очагу то получаю достаточное количество гноя для того чтобы снять напряжение благодаря которому идет  распространение гноя по пространствам , этого же иногда удается достичь просто удалением зуба....таким образом у меня появляются дополнительные часы для транспортировки пациента до ЧЛХ ( по крайней мере меня так учили оказывать помощь, так же как накладывать пращевидную повязку, накладывать трахеостому и т.д. ) ....с учетом , что от меня стационар в 100 км .

 

 

При флегмоне подчелюстной области смысла во внутриротовых разрезах не будет, а вот при абсцессе челюстно-язычного желобка это необходимо сделать. Это разные диагнозы все таки.

по поводу смысла - ответил выше. по поводу абсцесса желобка само собой внутриротовой обязательно (не один десяток пациентов пролечил с данным диагнозом амбулаторно) ....но я думаю мы с Вами оба прекрасно знаем , что там где абсцесс желобка - там и все остальное очень скоро развивается. 

Изменено 8 июля, 2019 пользователем ___49___

[Lodkin666]

 

 

по поводу смысла - ответил выше. по поводу абсцесса желобка само собой внутриротовой обязательно (не один десяток пациентов пролечил с данным диагнозом амбулаторно) ....но я думаю мы с Вами оба прекрасно знаем , что там где абсцесс желобка - там и все остальное очень скоро развивается.

согласитесь что и флегмона подчелюстной области не всегда развивается как осложнение абсцесса челюстно-язычного желобка, это разные диагнозы и соответственно разные доступы.