Перейти к содержимому



Фотография

Вопросы , начинающего стоматолога.


  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 36

#1 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 25 августа 2019 - 17:45

Добрый день, старая тема почему-то не открывается. Продублирую вопрос. Была пациентка , зуб 47, клиника пульпита , в первое посещение убрала все кариозные ткани, раскрыла полость зуба и удивилась , что в зубе 4.7 всего два канала, дистальный щечный и медиальный, третий так и не нашла , позвала на помощь, курирующего меня врача , но и она не обнаружила третий канал. Провела хемо-механическую обработку гипохлоритом, расширила до 25. Через три дня был повторный приём и пациентка жаловалась на сильные боли, перкуссия болезненная. Отправила ее на кт. Вот сижу и думаю , как поступить дальше.
  • 0

#2 vse32

vse32

    Элита

  • Врачи-
  • PipPipPipPipPip
  • 1 701 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва

Отправлено 25 августа 2019 - 18:09

Тогда ждем снимка.

Получается Вы не нашли медиальный язычный?

Это самый тонкий канал из трех (если у нас классика). Найти его сложнее всего. Вход чаще всего под углом. Инструмент ставим под 45 градусов. Ручка инструмента торчит кверху, кнаружи. Кончик инструмента книзу в сторону языка.

В семерках частенько бывает и по 2 канала, и даже по 1. На это указывает рисунок пульповой камеры, расположение и ширина каналов, и конечно же снимок, а лучше всего КТ.

Так что причины могут быть как в физическом отсутствии канала, так и не до раскрытии полости или не верном направлении инструмента для его обнаружении. Так же влияет и размер инструмента.

По поводу сильных болей. Обычно при полной ампутации боли должны если проходить совсем, то сильно снижаться. Вы точно причинный зуб лечите? Может у Вас там восьмерка проблему создает? Ну или как вариант сильно вышли за верхушку при обработке.

Вашу тему перенесли в другой раздел.


  • 1
Собственная задница - лучший учитель.

#3 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 25 августа 2019 - 18:41

Тогда ждем снимка.
Получается Вы не нашли медиальный язычный?
Это самый тонкий канал из трех (если у нас классика). Найти его сложнее всего. Вход чаще всего под углом. Инструмент ставим под 45 градусов. Ручка инструмента торчит кверху, кнаружи. Кончик инструмента книзу в сторону языка.
В семерках частенько бывает и по 2 канала, и даже по 1. На это указывает рисунок пульповой камеры, расположение и ширина каналов, и конечно же снимок, а лучше всего КТ.
Так что причины могут быть как в физическом отсутствии канала, так и не до раскрытии полости или не верном направлении инструмента для его обнаружении. Так же влияет и размер инструмента.
По поводу сильных болей. Обычно при полной ампутации боли должны если проходить совсем, то сильно снижаться. Вы точно причинный зуб лечите? Может у Вас там восьмерка проблему создает? Ну или как вариант сильно вышли за верхушку при обработке.
Вашу тему перенесли в другой раздел.

Зуб 4.8 и 4.6 отсутствует. Верно, не нашла язычный канал. Сделаю снимок с инструментами , чтобы проверить не вышла ли за верхушку. Апекслокатор совсем не достоверный у нас.
  • 0

#4 Stomart

Stomart

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 751 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Донецк, Украина
  • Интересы:Терапия Ортопедия Страйкбол

Отправлено 25 августа 2019 - 22:14

 Провела хемо-механическую обработку гипохлоритом, расширила до 25.

После такого размера инструмента не получится качественно произвести обработку канала. Расширяйте минимум до 35-го.


  • 0

#5 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 26 августа 2019 - 07:38

А как вы пломбируете каналы , например в трехканальном зубе ? Вы все каналы заполняете гуттаперчей одновременно или по одному ?
  • 0

#6 ЛанаМ

ЛанаМ

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 41 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Тамбов

Отправлено 26 августа 2019 - 12:07

Если вы имеете в виду метод латеральной конденсации, то я по одному. Залатералил, обрезал, а то торчащие штифты будут закрывать обзор. Потом сразу снимок. Пока силер не застыл, штифты легко извлекаются при необходимости.
  • 0

#7 vse32

vse32

    Элита

  • Врачи-
  • PipPipPipPipPip
  • 1 701 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва

Отправлено 26 августа 2019 - 12:41

А как вы пломбируете каналы , например в трехканальном зубе ? Вы все каналы заполняете гуттаперчей одновременно или по одному ?

От доступа зависит. Если доступ не удобный - то по одному латералю, также как ЛанаМ, а если хороший, то  сначала мастер штифты во все и по очереди добиваю. Снимок, обрезка.  Но часто обрезаю до снимка, потому как уже могу предположить, что увижу на снимке. В этих случаях снимок делается, в основном, для протокола.


  • 0
Собственная задница - лучший учитель.

#8 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 26 августа 2019 - 13:01

Зуб 3.6, жалобы на периодические боли и припухание десны, чувство выросшего зуба , перкуссия слабо болезненна. Есть ли шансы у зуба ?

Прикрепленные файлы


  • 0

#9 vse32

vse32

    Элита

  • Врачи-
  • PipPipPipPipPip
  • 1 701 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва

Отправлено 26 августа 2019 - 13:17

1. Переворачивайте снимок перед публикацией.

2. Шансы есть, но с условием, что пациент потом сделает вкладку и коронку.

3. Классический протокол для периодонтита: хорошая мех обработка с расширением до 35 и более, много гипохлорита, эдта/лимонка, кальций, тефлон, времянка.  Времянка должна быть из герметичного материала. Любой композит или СИЦ иначе имеется риск нарушения герметизма и все труды прахом. Перед окончательной обтурацией гипохлорит/кальций можно повторить несколько раз. Зависит от ситуации. Далее обтурация, ортопедическое лечение без отсрочек.

Если пациент клятвенно пообещает Вам исполнить все рекомендации, а Вы уверенны в себе - можно смело браться.


  • 0
Собственная задница - лучший учитель.

#10 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 26 августа 2019 - 13:23

[quote name="vse32" post="627216" timestamp="1566814628"]1. Переворачивайте снимок перед публикацией.
2. Шансы есть, но с условием, что пациент потом сделает вкладку и коронку.
3. Классический протокол для периодонтита: хорошая мех обработка с расширением до 35 и более, много гипохлорита, эдта/лимонка, кальций, тефлон, времянка.  Времянка должна быть из герметичного материала. Любой композит или СИЦ иначе имеется риск нарушения герметизма и все труды прахом. Перед окончательной обтурацией гипохлорит/кальций можно повторить несколько раз. Зависит от ситуации. Далее обтурация, ортопедическое лечение без отсрочек.
Если пациент клятвенно пообещает Вам исполнить все рекомендации, а Вы уверенны в себе - можно смело браться.[/
Коронку сказал не будет ставить и не хочет заморачиваться , я отправила на удаление
  • 0

#11 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 26 августа 2019 - 13:25

Вот такая ещё была пациентка . 66 лет , зуб 3.6. Каналы облитерированы, пройти их хорошо не могу. Какой выход? Резорцинить?

Прикрепленные файлы


  • 0

#12 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 26 августа 2019 - 13:25

Вот такая ещё была пациентка . 66 лет , зуб 3.6. Каналы облитерированы, пройти их хорошо не могу. Какой выход? Резорцинить?


Снова не перевернулся снимок. Простите
  • 0

#13 vse32

vse32

    Элита

  • Врачи-
  • PipPipPipPipPip
  • 1 701 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва

Отправлено 26 августа 2019 - 13:26

Переворачивайте снимок перед публикацией. :angry: 


  • 0
Собственная задница - лучший учитель.

#14 vse32

vse32

    Элита

  • Врачи-
  • PipPipPipPipPip
  • 1 701 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва

Отправлено 26 августа 2019 - 13:28

Вот такая ещё была пациентка . 66 лет , зуб 3.6. Каналы облитерированы, пройти их хорошо не могу. Какой выход? Резорцинить?
 

Диагноз?


  • 0
Собственная задница - лучший учитель.

#15 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 26 августа 2019 - 13:29

Пульпит острый
  • 0

#16 vse32

vse32

    Элита

  • Врачи-
  • PipPipPipPipPip
  • 1 701 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва

Отправлено 26 августа 2019 - 13:32

Резорцинить?

Это не наш метод

Какой выход?

По мне так либо проходить, либо удалять. Вы 35 видели, Ваш предшественник "красавец", в одноканальник штифт загнать не смог. 


  • 0
Собственная задница - лучший учитель.

#17 ЛанаМ

ЛанаМ

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 41 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Тамбов

Отправлено 26 августа 2019 - 21:38

Попробуйте пройти, если не сможете, лучше перенаправьте к кому-нибудь поопытней. У человека 37 нет, 35 на удаление, если убрать 36, то чем жевать на этой стороне. Лимонка хорошо справляется с облитерированными каналами.


  • 0

#18 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 27 августа 2019 - 14:26

Добрый день. Завтра придёт пациентка , у которой два канала в 4.7 зубе и должна принести результаты кт. Какой план действий ? Если всё-таки их два, почистить снова , промыть гипохлоритом и лимонной кислотой , можно ли будет временно положить каласепт? Так как времени у меня будет очень мало
  • 0

#19 vse32

vse32

    Элита

  • Врачи-
  • PipPipPipPipPip
  • 1 701 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Москва

Отправлено 27 августа 2019 - 14:42

Если канала 2 - то можно помыть и обтурировать. Это при условии, что зуб был под времянкой и каналы не инфицированы.

Если каналов больше - ищем канал/каналы, и тоже можно мыть и обтурировать. 

Быстрый вариант как Вы и предложили - помыть и кальций. 

Еще как вариант и если не прошли боли - помыть, найти все что успеете найти и Ледермикс в каналы. Или его аналоги. Пульпосептин, Септомиксин. Очень хорошо снимает боли и при пульпитах и даже при периодонтитах с абсцедированием. Советую тоже приобрести, нервы будут целее как у Вас, так и у Ваших пациентов.

Ледермикс можно купить на Ибей, дорогой. Септомиксин и Пульпосептин продаются в России. По действию они все достаточно эффективные. Ледермикс люблю больше, так как он не маслянистый в отличие от Пульпосептина и не застывает в тубе до конца срока годности как Септомиксин. Соответственно, либо разоряемся на Ледермикс, либо бюджетный Пульпосептин.


  • 0
Собственная задница - лучший учитель.

#20 Mashaa1337

Mashaa1337

    Новичок

  • Врачи
  • Pip
  • 24 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Калининград

Отправлено 27 августа 2019 - 14:50

Спасибо вам огромное за такие развёрнутые ответы , вы мне очень помогаете)
  • 0




Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 анонимных