Перейти к содержимому



Фотография
  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 54

#1 Doc

Doc

    Doc

  • Главные администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 20 057 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 27 ноября 2019 - 20:46

Пациентка лет 6 назад устанавливала имплантат Астра Тек в области 22 зуба (не в нашей клинике). Через 3 года ей установили Нобель в область 12 зуба. А недавно она потеряла два центральных, которые давно уже дышали на ладан. Чтобы не ставить четыре имплантата в область резцов, было принято решение сделать мост 12--22, причем я обещал пациентке винтовую фиксацию.

 

Прикрепленный файл  photo_2019-11-27 20.36.40.jpeg   163,64К   1 скачиваний

 

Установив времянки после удаления, мы столкнулись вот с такой ситуацией.

 

Прикрепленный файл  photo_2019-11-27 20.36.45.jpeg   118,11К   1 скачиваний

 

Прикрепленный файл  photo_2019-11-27 20.36.46.jpeg   124,35К   1 скачиваний

 

Как видите, оба имплантата установлены так, что шахта смотрит на лабиальную поверхность и выводить винт в таком направлении не получится.

 

Прикрепленный файл  photo_2019-11-27 20.36.48.jpeg   113,65К   1 скачиваний

 

Прикрепленный файл  photo_2019-11-27 20.36.50.jpeg   93,71К   0 скачиваний

 

Идеальным было бы установить абатменты ASC с изменяемым углом наклона шахты, но, во-первых, они доступны только в одиночных конструкциях, в мостах не доступны, а во-вторых, только правый имплантат Нобель СС, а слева Астра, на которую никакие абатменты типа ASC никогда не выпускались.

 

Что скажете, коллеги? Как бы вы поступили в данной ситуации? Принимаются любые советы, даже слегка фантастические на первый взгляд. :)


  • 0

#2 chervoncevdaniil

chervoncevdaniil

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 738 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Ярославская область

Отправлено 27 ноября 2019 - 20:55

А почему так принципиальна винтовая,пациентка ни в какую не примет уже цементную?Ну если фантастические варианты обсуждаем,то техник делает коронки и отдельно керамический мини инлей в области шахты,вы прикручиваете,а потом инлей вклеиваете :)

P.S. Тема в пациентском разделе,а не во врачебной,если что) 


  • 2
Стоматология-наука неточная, поэтому деньги не возвращаем)©

#3 Doc

Doc

    Doc

  • Главные администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 20 057 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 27 ноября 2019 - 20:58

А почему так принципиальна винтовая,пациентка ни в какую не примет уже цементную?Ну если фантастические варианты обсуждаем,то техник делает коронки и отдельно керамический мини инлей в области шахты,вы прикручиваете,а потом инлей вклеиваете :)

P.S. Тема в пациентском разделе,а не во врачебной,если что) 

Ничего страшного. Пусть просвещаются. :)

 

Керамический онлей я не люблю. Сделать его так идеально, чтобы его никто никогда не смог разглядеть очень сложно. Плюс, если придется когда-то снимать, то кто ей потом будет такой же делать обратно? :) Так что отметается. :)

Винтовая мне больше нравится, она знает почему и не хочет цементные варианты.


  • 0

#4 AndyAndy

AndyAndy

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 498 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Подмосковье
  • Интересы:Ортстом

Отправлено 27 ноября 2019 - 22:00

В такой ситуации только цементная. Но нужно гарантировать отсутствие излишков цемента. Можно попробовать наддесневой уступ на абатменте, или на уровне десны. Обложить все это дело ниткой/фумкой. Тут уж техник должен вытянуть, если наддесневой уступ, чтобы перехода абатмент/коронка не было ни по цвету, ни по зондированию.
В качестве комплимента пациенту возможна шоколадка)))
  • 0

#5 АнтонТЛТ

АнтонТЛТ

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 6 599 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Тольятти/Спб

Отправлено 27 ноября 2019 - 22:13

Использовать угловую отвертку)

Прикрепленные файлы


Сообщение отредактировал АнтонТЛТ: 27 ноября 2019 - 22:15

  • 0

#6 Neilrus

Neilrus

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 374 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Spb
  • Интересы:хирургия, ортопедия.

Отправлено 27 ноября 2019 - 22:37

есть у xive абатменты с фиксацией винтов язычно, то есть абатмент меняет угол на подобии с цементной фиксацией, а коронка привинчивается доп маленьким винтом с боковой поверхности (небной в данном случае), есть ли подобное в астре и нобеле не могу сказать


  • 0

#7 колесников

колесников

    Элита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPip
  • 1 014 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 28 ноября 2019 - 01:43

Хотите фантастический совет? Их есть у меня). Заглушите 12,22. Установите 11-21 в приемлемой для вас позиции и сделайте консоли на 12,22
Ещё один экзотический совет. Оставляем мост 12-22,но моделируем дугу более Вестибулярно. Возможно придётся перекрывать винирами 13,23,но есть шанс выйти на винтовую. Надо на моделях проработать
  • 0

#8 АнтонТЛТ

АнтонТЛТ

    СуперМегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 6 599 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Тольятти/Спб

Отправлено 28 ноября 2019 - 04:49

Можно ещё на мультиюнитах попробовать сделать)
  • 0

#9 dok1

dok1

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 356 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:самара

Отправлено 28 ноября 2019 - 05:58

Виниры на двойки
  • 2
Жизнь даётся человеку один раз,
И прожить её надо так,чтобы там на верху
обалдели и сказали:
"А НУ КА ПОВТОРИ!"

#10 Бендер

Бендер

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 393 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Новый New York

Отправлено 28 ноября 2019 - 08:12

Как вариант удалить эти импланты и поставить новые по шаблону
  • 0
Кто не с нами- тот не с нами!

#11 Doc

Doc

    Doc

  • Главные администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 20 057 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 28 ноября 2019 - 08:12

В такой ситуации только цементная. Но нужно гарантировать отсутствие излишков цемента. Можно попробовать наддесневой уступ на абатменте, или на уровне десны. Обложить все это дело ниткой/фумкой. Тут уж техник должен вытянуть, если наддесневой уступ, чтобы перехода абатмент/коронка не было ни по цвету, ни по зондированию.
В качестве комплимента пациенту возможна шоколадка)))

Не хочет цементную. :)
Наддесневой уступ в области двоек - эстетически это ужасно, плюс мусоросборник. :)
  • 0

#12 Doc

Doc

    Doc

  • Главные администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 20 057 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 28 ноября 2019 - 08:13

Использовать угловую отвертку)


Так это и есть ASC, про которую я уже написал. :)
  • 0

#13 Doc

Doc

    Doc

  • Главные администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 20 057 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 28 ноября 2019 - 08:14

есть у xive абатменты с фиксацией винтов язычно, то есть абатмент меняет угол на подобии с цементной фиксацией, а коронка привинчивается доп маленьким винтом с боковой поверхности (небной в данном случае), есть ли подобное в астре и нобеле не могу сказать


Ни в Астре, ни в Нобеле такого нет, к сожалению.
  • 0

#14 Doc

Doc

    Doc

  • Главные администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 20 057 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 28 ноября 2019 - 08:16

Хотите фантастический совет? Их есть у меня). Заглушите 12,22. Установите 11-21 в приемлемой для вас позиции и сделайте консоли на 12,22
Ещё один экзотический совет. Оставляем мост 12-22,но моделируем дугу более Вестибулярно. Возможно придётся перекрывать винирами 13,23,но есть шанс выйти на винтовую. Надо на моделях проработать

Ну, если ставить еще два имплантата, то можно сделать на одиночках ASC с угловой отвёрткой, но даже это не решит проблему с Астрой, там нет ASC. :)
Вестибулярно никак не утолстить, там уже на пределе.
Виниры усложняют сильно и потом не снять, в случае чего, не угробив винир. Придется заново их переделывать в случае чего. Хотя иногда приходится и виниры делать.
  • 0

#15 Doc

Doc

    Doc

  • Главные администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 20 057 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 28 ноября 2019 - 08:22

Можно ещё на мультиюнитах попробовать сделать)


1. Как это решит проблему вывода шахты?
2. Мультиюнит очень толстый в основании, зубы передние на них делать крайне сложно, профиль прорезывания другой, коронка получается у шейки уродливая и под юбкой мусоросборник.
3. Мелкоскопический винт мультиюнита на 15 Ньютон такую конструкцию долго не продержит. Пара яблок и треснет.
  • 0

#16 Doc

Doc

    Doc

  • Главные администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 20 057 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 28 ноября 2019 - 08:23

Виниры на двойки


Ответил выше. :)
  • 0

#17 Doc

Doc

    Doc

  • Главные администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 20 057 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург

Отправлено 28 ноября 2019 - 08:26

Как вариант удалить эти импланты и поставить новые по шаблону

Из всех вариантов этот был бы самый грамотный, но это долго, дорого, травматично. Сложно в плане времянок, т.к. не факт, что хирург сделает одномоментно, да еще и под немедленную нагрузку отдаст. А если не отдаст, то съёмный исключён, соседние все под коронками, мост не сделать. Только каппа остаётся, а с ней тоже много проблем.

Как вариант, установить 11 и 21, сделать времянки бабочкой с двумя консолями, а под ней уже работать с двойками. Но, опять долго и в разы дороже. Женщине на днях стукнуло 70 лет, зачем ее мучить?!
  • 0

#18 johniola

johniola

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 555 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:111 любая 16
  • Интересы:hard rock.travelling.tooth extraction

Отправлено 28 ноября 2019 - 09:56

а мультиюниты не подойдут?


  • 0

#19 Kolchanov

Kolchanov

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 4 964 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Неближнее подстоличье.

Отправлено 28 ноября 2019 - 10:19

Если коронки керамические, то можно попробовать и закомпозитить эстетически с силаном и т.д. Ну, будет раз в год-полтора показываться корректировать, при необходимости.
  • 0

#20 Pavel-Pskov

Pavel-Pskov

    Активный участник

  • Врачи+
  • PipPipPip
  • 413 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Псков

Отправлено 28 ноября 2019 - 10:57

Если у пациентки нет больших требований к эстетике, самый простой выход).

 

 



  • 0
Специалист по человекам





Темы с аналогичным тегами Имплантация, сложное протезирование, Astra, Nobel, мостовидный протез, винтовая фиксация

Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 анонимных