Перейти к содержимому



Фотография

Верный ли план?

имплантация планирование шаблон

  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 52

#1 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 23 января 2020 - 14:55

В общем ситуация: пациентка Б., без вредных привычек, вторичная адентия в течение более 10 лет, соматические заболевания отрицает.

Бюджет ограничен, съёмное не хочу, необходимость при таких условиях в имплантации понимает. В условиях ограниченного бюджета работать пока будем только на верхней челюсти.
Далее прилагаю срезы и после описание задуманного. Сразу оговорюсь, что я в каких-то моментах еще совсем "зелёный" и очень прошу конструктивной критики и советов как сделать лучше и проще для себя и пациентки.
 
 Исходная ситуация
 

Скрытый текст

Планируемые имплантаты
Скрытый текст


 
Позиция 1.2
Скрытый текст



Позиция 1.3
Скрытый текст

 

Позиция 1.4 d

Скрытый текст

 

Позиция 1.5

Скрытый текст
Слева - с целью экономии приняли решение протезироваться МК мостовидным протезом.
 
Что планирую. Удаление 1.4, тк зуб подвижен, кортикалку у верхушки уже "съели". Досыпать немного и прикрыть мембраной в области 1.3-1.5. Но есть сомнения, стоит ли. Можно ли обойтись подсадкой ССТ без графтинга и мембран, тк биотип на мой неопытный взгляд - тонкий.
Также скорее всего буду убирать 1.7, тк терапевт говорит, что его полномочия "всё".
Ставить буду скорее всего через пилотный шаблон (без втулок :(, без нави набора :( ) - просто, чтобы не скосить и немного меньше иметь погрешность с углами и положениями...
 
Ну и ужаснейшего качества фото во рту...
Скрытый текст
 

  • 0

#2 Дмитрий Л.

Дмитрий Л.

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 946 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Киев

Отправлено 23 января 2020 - 15:52

Там вообще есть место для коронок учитывая положение нижнего клыка? Так вроде всё норм.
  • 0

#3 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 23 января 2020 - 16:18

Там вообще есть место для коронок учитывая положение нижнего клыка? Так вроде всё норм.

Как я и написал, в каких-то вопросах я еще совсем зелёный...

Пока ортопедия и хирургия на этапе планирования и терапевт лечит кариесы, в след раз на приёме сделаю измерения.

И сразу вопрос, если места там мало, что делать? Ортодонта в городе адекватного нет, точнее есть всего один ортодонт, и доверия к нему нет :( Да и пациентка 100% на это согласна не будет. 

Можно ли пришлифовать и, если редукция будет значительная, покрыть коронкой?


  • 0

#4 DoKamIn

DoKamIn

    Старожил

  • Врачи+
  • PipPipPipPip
  • 976 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Ukraine, Kyev

Отправлено 24 января 2020 - 01:54

Если бюджет ограничен, рассмотрите вариант 15, 13 с консолем на 12 и 25 с консолем на 24


  • 2
Carpe diem!

#5 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 24 января 2020 - 08:30

Если бюджет ограничен, рассмотрите вариант 15, 13 с консолем на 12 и 25 с консолем на 24

А во 2 сегменте есть в этом смысл?  :)

И если не вести на времянках и не формировать понтикиком мягкие ткани в области 1.2, то на фиксации надо будет послабляющий разрез сделать?


Сообщение отредактировал Женька: 24 января 2020 - 08:30

  • 0

#6 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 25 февраля 2020 - 08:56

Попробую оживить тему. Господа имплантологи-ортопеды

Там вообще есть место для коронок учитывая положение нижнего клыка? Так вроде всё норм.

Места как видно по фото маловато. Собственно и вопрос, что в этом случае делать?

 

Если бюджет ограничен, рассмотрите вариант 15, 13 с консолем на 12 и 25 с консолем на 24

если не брать второй сегмент (тк там планируется мостовидный протез), то будет ли 2х имлантов достаточно для адекватной поддержки протеза 15-13+консоль 12, или же нужна третья опора в области 12?

 

И стоит ли сыпать-накрывать в области 1.3-1.5 или сст может решить данную проблему? Или плясать от ситуации? Если через вестибулярную кортикальную просвечивает тело импланта-графт+мембрана, если не светит-обойтись сст?

 

Изменено: добавил еще вопрос.


Сообщение отредактировал Женька: 25 февраля 2020 - 09:01

  • 0

#7 Bier

Bier

    Правильный стоматолог

  • Администраторы
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 23 044 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Санкт-Петербург
  • Интересы:Хир. стоматология, имплантация.

Отправлено 25 февраля 2020 - 10:49

13 и 12 не нужно ставить. Только 13, 12 консоль.

 

Что вы там с мембраной подсыпать собрались я не понял...


  • 0

#8 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 25 февраля 2020 - 10:56

13 и 12 не нужно ставить. Только 13, 12 консоль.

 

Что вы там с мембраной подсыпать собрались я не понял...

То есть 1.5-1.3+консоль 1.2, верно?

 

По графту-мембране на снимке в позиции 1.3 достаточно тонкая кортикальная пластинка с вестибулярной стороны. Есть ли смысл сыпать, или сст вполне может заменить графтинг?


  • 0

#9 Fin

Fin

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 100 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Москва

Отправлено 11 марта 2020 - 07:52

Женька, здравствуйте. Как заимплантировали?
  • 0

#10 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 14 марта 2020 - 19:33

Женька, здравствуйте. Как заимплантировали?

Пока никак... :(

Пациентка пока залечивает кариесы с периодонтитами и готовится...морально и финансово.

Ну я, как говорится, тоже "сиськи мну"... страх накосячить - моё второе имя   :unsure:


  • 0

#11 Дмитрий М

Дмитрий М

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 283 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Новосибирск

Отправлено 15 марта 2020 - 20:01

Пока никак... :(

Пациентка пока залечивает кариесы с периодонтитами и готовится...морально и финансово.

Ну я, как говорится, тоже "сиськи мну"... страх накосячить - моё второе имя   :unsure:

все через это проходили, будь уверен в себе, всё получится. главное внушить уверенность пациенту. Это как капитан на лодке, всегда прав и знает что делать, даже если не знает


  • 0

#12 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 16 марта 2020 - 20:50

все через это проходили, будь уверен в себе, всё получится. главное внушить уверенность пациенту. Это как капитан на лодке, всегда прав и знает что делать, даже если не знает

Это не проблема, особенно учитывая, что у меня монополия в городе  :big_boss: .

Проблема в том, что нет никого за плечом, кто бы сказал, что "вот тут ошибка; тут неплохо, но можно лучше; надо вот так, а не так".

От этого я не понимаю, что делать в определённых ситуациях :( это приводит к тому, что я учусь на ошибках... и на здоровье пациента :(

Для меня это неприемлемо...хотя я и понимаю, что научить некому, и другого пути нет...

но почти после каждой имплантации я очень плохо сплю и сильно переживаю всё ли я сделал правильно, хотя готовясь к операции, я внушаю себе, что сложного-то по большому счёту ничего нет...

 

Уже который день вынашиваю планы по написанию темы "крик о помощи"...

В закрытый раздел наверное только


  • 1

#13 Irouil

Irouil

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 090 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:СПб

Отправлено 17 марта 2020 - 17:25

Плохо спать вредно.
  • 0

#14 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 17 марта 2020 - 19:30

Плохо спать вредно.

В контексте моего сообщения, это, конечно, фигура речи. Но смысл не меняется  :sorry:


  • 0

#15 Irouil

Irouil

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 090 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:СПб

Отправлено 17 марта 2020 - 19:48

В контексте моего сообщения - тоже. Это прямой путь к профессиональному выгоранию.

Работа должна приносить раз в 9 больше удовольствия, чем стресса.
  • 0

#16 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 17 марта 2020 - 20:07

В контексте моего сообщения - тоже. Это прямой путь к профессиональному выгоранию.

Работа должна приносить раз в 9 больше удовольствия, чем стресса.

Да кто же спорит?) 

но что поделать, если нет наставника и все шишки набиваешь на своих ошибках, а не чужих?) книжки, обучающие видео, лекции и мастер-классы это всё конечно очень хорошо, но когда один на один с пациентом всё совсем не так :(


  • 0

#17 Irouil

Irouil

    МегаЭлита

  • Врачи+
  • PipPipPipPipPipPip
  • 2 090 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:СПб

Отправлено 17 марта 2020 - 22:01

Думаете у большинства врачей есть наставники?)
  • 4

#18 Марья Моревна

Марья Моревна

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 239 сообщений
  • Пол:Женский
  • Город:Киев
  • Интересы:Как самим кроить и шить

Отправлено 17 марта 2020 - 22:45

 А бывает еще наставники такого понаставят! С умным видом..

Лучше сами тщательнее обдумывайте.


  • 1

#19 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 18 марта 2020 - 08:30

Думаете у большинства врачей есть наставники?)

По крайней мере я всегда думал, что он необходим, на первых порах хотя бы...

И больше то всего беспокоит не то что я ошибусь. А то что пациент за это платит, а я плачу своей репутацией...

 

 А бывает еще наставники такого понаставят! С умным видом..

Лучше сами тщательнее обдумывайте.

Согласен) но пока этим "понаставят" занимаюсь я сам :wacko:


Сообщение отредактировал Женька: 18 марта 2020 - 08:31

  • 0

#20 Женька

Женька

    Участник

  • Врачи+
  • PipPip
  • 180 сообщений
  • Пол:Мужской
  • Город:Которого нет

Отправлено 19 апреля 2020 - 17:45

Здравствуйте, коллеги! Будет много букв, предупреждаю)
 
Итак, пациентку я все еще не прооперировал.
Но мы сделали еще одно КТ и немного поменялись планы.
 
Всё также в ограниченном бюджете, но решили работать и снизу и сверху.
 
Верх
Имплантация 1.5-1.3 с консолью 1.2. Второй сегмент Мостовидный протез в целях экономии средств.
 
Низ
Имплантация 3.5-3.6. В области 4 сегмента пока думаем. Не кидайтесь шапочками, но мы депульпируем зубы под МК :( Знаю, что не стоит этого делать. Но препарировать витальные зубы под мк я пока не умею увы :( Потому думаем между имплантацией и депульпировании 4.4 и мк-мостик.
 
 
Выяснил, что после сильного стресса/усталости пациентка сжимает зубы во сне.
 
Теперь вопросы.
1. Главный пожалуй. С чего начать? Учитывая всё вышеописанное как максимально эффективно реабилитировать? Хотел начать с первого сегмента, но если будем удалять 1.4, то лишу пациентку еще одного зуба минимум на 3 месяца, а то и больше (по финансовым соображениям).
2. Можно ли поднять прикус на имлантатах? По фото видно, что клык сместился и забрал драгоценное место для коронок 1.3-1.2. Ортодонтия невозможна. Значит надо поднимать.
3. В области 3 сегмента гребень узкий. Либо ставить глубже, либо аугментировать. В области 3.6 8 мм проходит если ставить крестально и редукция кости небольшая. В области 3.5 такое не проходит+не хочу ставить меньше  10мм ибо бруксизм и чем площадь будет больше у имплантов тем крепче. Так прятать ли под мембрану с ксено или есть другие варианты?
4. Область 1.3 тоже достаточно узкая на мой косой взгляд. Расщеплять не пробовали пока и боюсь что точно отломаю вестибулярку(да и есть ли тут показания)? Стоит ли аугментировать в этой области?
А также зуб 1.4, что с ним делать? Если рассматривать реэндо, вкладка-коронка, то боюсь во время реэндо от зуба не останется ничего. Подвижность, надо сказать, уменьшилась.

Огромная просьба подсказать как же лучше действовать. В условиях "не карантина" понятно, что имплантировать не будем, но планирую сейчас. Вариант с "поехать" в Уфу к опытным коллегам не предлагать. Если поехать в Уфу, то стоимость лечения взлетает очень ощутимо. Да и с этим вирусом далеко не уедешь.
Ужасного качества фото полости рта

Скрытый текст


Скриншоты КТ.
Общий вид и планирование
Скрытый текст

 
Область 3.5 
Скрытый текст

 
 Область 3.6
 
Скрытый текст

 
Область 1.3 и 1.4
Скрытый текст


  • 0





Темы с аналогичным тегами имплантация, планирование, шаблон

Количество пользователей, читающих эту тему: 0

0 пользователей, 0 гостей, 0 анонимных