Что это и какая тактика?

[kuziy12]

Здравствуйте. Подскажите как лучше поступить. За качество фото извиняюсь, сел акум на основном. Телефон наше все.. 

 

Анамнез: 6 месяцев назад поставили мышьяк не очень герметично, неделю пациент ходил, так как не мог записаться. После попал ко мне. Эндо лечение зуба 2.5, удаление распада сосочка, добился крови из кости. Так как пациентка уезжала, постоянная коронка. 

 

Объективно:Межзубной сосочек отсутствует, секвестр подвижен, зуб 2.4 и 2.5 - подвижность I степени, перкуссия безболезненна. Сопр без особенностей. Вестибулярная кортикалка между зубами отсутствует. Зуб 2.4 живой. 

 

От себя: Если от мышьяка, то почему без острой стадии и как он так интересно подействовал в глубь кости, а не на поверхности? Точно не помню, но вроде в каналах пульпа была живая. 

 

Примерная тактика: откинуть лоскут, удалить секвестр, кюретаж. Имеет смысл подсыпать искусственную кость?

 

[Дмитрий Л.]

Лоскут особо не откидывайте, выполните секвестрэктомию и кюретаж, оставьте прф сгустки и мембранку, немного(!) стяните сосочки. Назначьте корректную медикаментозную терапию.

Я бы так сделал, но прогноз все-таки неблагоприятный. Если не сработает то через 2 - 3 недели удалите зуб.

[Vladimirov]

коллеги,я извиняюсь конечно... у нас в госках мышак направо и налево как говорится,но штоб такое

[Lodkin666]

Видел и такое , и похуже неоднократно от мышьяка. Секвестр можно подцепить зондом и гладилкой через минимальный разрез, лоскут откидывать необязательно, и так трофика нарушена.

[kuziy12]

В общем конкретики особо нет. 

[Дмитрий М]

Лоскут особо не откидывайте, выполните секвестрэктомию и кюретаж, оставьте прф сгустки и мембранку, немного(!) стяните сосочки. Назначьте корректную медикаментозную терапию.

Я бы так сделал, но прогноз все-таки неблагоприятный. Если не сработает то через 2 - 3 недели удалите зуб.

о какой мембране идет речь, зачем она там вообще?  

 

 

 

... Имеет смысл подсыпать искусственную кость?

 

точно Нет!

 

откидывать лоскут имеет смысл с целью визуализации, (возможно мышьяковистая паста попала в пародонтальный карман) если идет некроз кости кюретаж не желательно, 

[___49___]

Сделайте КТ данного отдела , пациент походит с секвестром вне обострения еще несколько дней , это не страшно. Потом вместе посмотрим.  И соберите более полно анамнез ( сахарный диабет, онко, химия, лейкоз и т.д. ) 

[Дмитрий Л.]

 

 

прф сгустки и мембранку

 

 

 

о какой мембране идет речь, зачем она там вообще?  

 

прф

[Марья Моревна]

Смею предположить,что у доктора не будет под рукой прф.

Тогда после аккуратного извлечения секвестра и нежного легкого кюретажа поставьте губку стимул-осс по инструкции.На сосочки шов монофиламент нерезорбируемой 6.0 или 5.0 ,если можно,под увеличением.Сближать,но не стягивать.

Ибупрофен по 400 - 2р.в день 3 дня,по 1р.в день еще 3 дня.

Солкосорил на швы наносить. Хлоргексидин пассивно ванночки.

Такая конкретика устраивает? Это все Вам может дать заживление десны.

Но не в этом основная проблема.Надо разобраться с хроникой около пятого и с потерей объема кости в вестибуло-оральном направлении.Для этого и нужно КТ.

Какие препараты она принимает,тоже интересно.

[kuziy12]

Со слов пациента все отсутствует( По поводу препаратов и хрон. болезней). Кт возможности нет, ближайший 300 км. 

[___49___]

 

 

Кт возможности нет, ближайший 300 км.

- грустно , тогда секвестр убрать губку гемастатическую на линкомицине (можно обычную самому пропитать , если заводской нет ), ушить не туго . Rg контроль .

[kuziy12]

Как то так. Попытался вообще без откидывания, но тогда бы секвестр десну порвал, большой слишком. 

Уже его чуть сдвинул:

Убрал грануляции:

Ушился:

Это секвестр:

[Марья Моревна]

 Разрез лучше делать не прям по центру сосочка,а  немного ближе к зениту зуба,где-то на 1/3.

Оптрагейтом не пользуетесь?

[kuziy12]

 Разрез лучше делать не прям по центру сосочка,а  немного ближе к зениту зуба,где-то на 1/3.

Оптрагейтом не пользуетесь?

есть, здесь не стал ставить. Наоборот учили по сосочку делать, чтобы рецессии не было