Как вести пациентов с ороантральным сообщением

[Raystom]

Добрый день. Совсем недавно столкнулся с неприятной ситуацией. Удаление ретенированного и дистопированного 28. Начало всё было по плану, но ближе к концу, почти на самом последнем моменте люксации и удаления зуб внезапно (ибо усилие на люксатор создаю тремя пальцами руки) проворачивается с характерным небольшим щелчком - итог перфорация гайморовой пазухи, зуб удален целым. Ну да не беда, бОльшая мобилизация лоскута и ушивание наглухо. Стандартные рекомендации, единственное антибиотики назначил позже. На второй день отек и гиперемия, швы лежат ровно, но в области дистальнее 27 между швами проходит воздух. Снимаю швы, промываю лунку физраствором, достаю небольшой костный кусочек, снова ушиваю и назначаю аб, капли в нос и стандартные рекомендации, отек проходит, на следующий день перенакладываю швы, проба носоротовая отрицательная. Через неделю приглашаю, и снова здорова небольшое отверстие чуть дистальнее 27. Пошёл на пластику со стороны щеки, иссечение, кюретаж, лоскут хорошо натянул, снова пробы отрицательные. Проходит неделя, полет нормальный, на 8 день снова сообщение о том, что воздух просачивается. Я уж и не знаю, что теперь можно с этим поделать.Снимков, к сожалению не могу приложить, не фотографировал

[kramer]

Размер перфорации?

[Дмитрий Л.]

Пускай пару недель походит, чтоб десна созрела, а потом когда швы накладывать будете не забудьте деэпителтзировать края.

Изменено 8 сентября, 2020 пользователем Дмитрий Л.

[Raystom]

Размер перфорации?

не более 5 мм в диаметре

[Тимур86]

КТ делали? Пазухи в порядке?

[колесников]

Лунку надо было заполнить . Вероятно там сейчас выполнено все грануляциями.

[Raystom]

КТ делали? Пазухи в порядке?

КТ не делал

[Raystom]

Лунку надо было заполнить . Вероятно там сейчас выполнено все грануляциями.

Лунку надо было заполнить . Вероятно там сейчас выполнено все грануляциями.

Что в таких случаях класть в лунку? Былп только губка, смоченная в крови и ушитая по краям

[L.E.S.I.K.]

КТ не делал

Если блокировано соустье пазухи с носовым ходом, то все манипуляции по зашиванию могут быть бесполезны. 

[Тимур86]

КТ не делал

Надо бы, возможно проблема в пазухе.

[Raystom]

Понял Вас, спасибо, камрады. Возможно узнать, что нужно делать, чтобы такого не повторялось? Ведь невозможно же делать кт на все верхние зубы мудрости, особо остроболевые. И какие варианты могут быть, если есть проблемы в пазухе?

[kramer]

не более 5 мм в диаметре

Я в таких случаях утрамбовываю губку, сверху крестообразный шов и все. Она конечно вывалится почти полностью, но к тому моменту сгусток организуется более-менее. 

 

Нормальной мобилизации вестибулярного лоскута там все равно трудно достичь, надеяться на заживление первичным натяжением соответственно не стоит. 

Изменено 8 сентября, 2020 пользователем kramer

[red_butler]

Я в таких случаях утрамбовываю губку, сверху крестообразный шов и все. 

при 5 мм перфе не прокатит

[red_butler]

 

 

И какие варианты могут быть, если есть проблемы в пазухе?

к ЛОРу, и после стихания,  пластика свища 

[kramer]

 

 

при 5 мм перфе не прокатит

 

Мне везло. 

[колесников]

8ка или 7ка(при отсутствующем 8ом) самое просток для ушивания. Перемешаете бугор на ножке. В лунку под перфорацию губку (гемостатическую,колапол,альвастаз),графт,альвастаз и лоскут.

Сейчас что делать? Надо смотреть что в лунке и какой объём. Я бы первое подумал: о кюретаже без откидывания лоскута,трепаном забрать слизистокостный бугор и запечатать им дефект. Просто шить ,ничем не заполняя лунку-бесполезно.

[Jurai]

Дайте пациенту рекомендации не теребить место удаления, не подсасывать воздух, не надувать щеки, не сморкаться. И осмотр через 3 недели, если других жалоб нет. С большой вероятностью закроется спонтанно, не закроется - будет эпителизированная слизистая, а не грануляции, и вы спокойно ушьете без расхождения швов потом.

[Irouil]

Соглашусь с тем, что проще (и эффективнее) всего - крутить с бугра лоскут, можно даже с костным компонентом. Но сначала я бы дал пару недель на заживление вторичным натяжением и действительно проверил бы КТ

[колесников]

Ждать не хорошо. Эпителий врастает,пазуха инфицируется,лунка тем временем не восстанавливается. Вот в пятницу будет пациент,месяц прошёл лунка пустая,отёк в пазухе временно затампонировал сообщение,периодически воздух идёт

[Raystom]

Ждать не хорошо. Эпителий врастает,пазуха инфицируется,лунка тем временем не восстанавливается. Вот в пятницу будет пациент,месяц прошёл лунка пустая,отёк в пазухе временно затампонировал сообщение,периодически воздух идёт

Тоже кажется, что ожидание не есть гуд

[Raystom]

Ждать не хорошо. Эпителий врастает,пазуха инфицируется,лунка тем временем не восстанавливается. Вот в пятницу будет пациент,месяц прошёл лунка пустая,отёк в пазухе временно затампонировал сообщение,периодически воздух идёт

В таком случае как у Вас уже нужна гайморотомия? Или нет? И когда понять, что стоит остановиться

[колесников]

С гайморотомией торопиться не стоит. У пациента строение дна с бухтами-все условия для застойных явлений и пролиферации слизистой. После удаления и перфорации -отёк. После санации сообщения,отёк уйдёт,объём гипертрофии уменьшится,но не сразу,контрольный клкт через 8мес покажет реальную картину. Хотя да,я пациента выцарапал буквально со стола,дата операции уже была определена. Но в суть вникать никому не интересно,есть изменения на снимке-вот и показания нашлись.

[Bier]

там уже 5 раз шили, все ткани размочалены, я бы ждал не менее 5 недель.

[колесников]

там уже 5 раз шили, все ткани размочалены, я бы ждал не менее 5 недель.

уверен что ретромолярно никто не ходил,небно не мобилизовал

[Raystom]

Небно не варик, слизистая очень тонкая, бугра как такового нет, сегодня придет, сделаю фото