Первая работа на эндомоторе

[Vickcyla]

Всем добрый вечер. Уважаемые доктора, нужна ваша помощь. Это моя первая работа на эндомоторе. Знаю, что еще очень многому учиться нужно. Но пока как-то так получилось. Пациентка в этот же вечер написала, что зуб поднывал и сейчас больно, когда кушает на нем. Знаю про постпломбировачные боли. Но дома пересмотрела снимок. Помогите разобраться, что это? Фуркационные каналы или перфорация? Или что-то еще?

[Vladimirov]

о моему на перфо не очень похоже

[Vickcyla]

о моему на перфо не очень похоже

Да вроде и не должно. Обычное расположение устьев. Но что это на снимке?

[Evikrol]

Это периодонтальная щель дистального корня

[1586Doc]

Всем добрый вечер. Уважаемые доктора, нужна ваша помощь. Это моя первая работа на эндомоторе. Знаю, что еще очень многому учиться нужно. Но пока как-то так получилось. Пациентка в этот же вечер написала, что зуб поднывал и сейчас больно, когда кушает на нем. Знаю про постпломбировачные боли. Но дома пересмотрела снимок. Помогите разобраться, что это? Фуркационные каналы или перфорация? Или что-то еще?

  где коффердам?

[Марья Моревна]

А в 46 дистально полость здесь ни при чем?

[Vickcyla]

где коффердам?

Да, да. Все знаю. Кофердама пока нет. В госке работаю. Все постепенно

[Vickcyla]

А в 46 дистально полость здесь ни при чем?

Просто боль появилась именно после лечения 47.сразу,как отошла анестезия

[vse32]

Всем добрый вечер. Уважаемые доктора, нужна ваша помощь. Это моя первая работа на эндомоторе. Знаю, что еще очень многому учиться нужно. Но пока как-то так получилось. Пациентка в этот же вечер написала, что зуб поднывал и сейчас больно, когда кушает на нем. Знаю про постпломбировачные боли. Но дома пересмотрела снимок. Помогите разобраться, что это? Фуркационные каналы или перфорация? Или что-то еще?

Мне кажется я вижу выход силлера за апекс в медиальных каналах, а это овертритмент и при работе с эпоксидными силлерами это всегда боль. Вполне возможно, что овертритмент был и при ирригации и при инструментации. Опять боль. В общем ничего сверхъестественного. Просто об этом нужно предупреждать пациентов всегда. Более того, эти боли чаще всего усиливаются на второй день из-за нарастания отека. Уходят через 3-7 дней.

А вот то, что Вы голубым обвели - это вряд ли фуркационные каналы. Они на снимках практически не визуализируются. Да и боли они так быстро не дают. Если только со временем и в виде кисты.  

Соответственно вопрос. Какой силлер использовали, чем мыли, не нарушили ли протокол инструментации и не протолкнули ли детрит за апекс?

[Vickcyla]

Мне кажется я вижу выход силлера за апекс в медиальных каналах, а это овертритмент и при работе с эпоксидными силлерами это всегда боль. Вполне возможно, что овертритмент был и при ирригации и при инструментации. Опять боль. В общем ничего сверхъестественного. Просто об этом нужно предупреждать пациентов всегда. Более того, эти боли чаще всего усиливаются на второй день из-за нарастания отека. Уходят через 3-7 дней.

А вот то, что Вы голубым обвели - это вряд ли фуркационные каналы. Они на снимках практически не визуализируются. Да и боли они так быстро не дают. Если только со временем и в виде кисты.  

Соответственно вопрос. Какой силлер использовали, чем мыли, не нарушили ли протокол инструментации и не протолкнули ли детрит за апекс?

Спасибо большое за такой развернутый ответ. Пломбировала гуттаперча и Виэдент(в виде двух паст). Мыла гипохлорит и Эдта. Коффердама нет. Знаю, что это очень плохо. Но пока в госке с учетом 30 мин на пациента не могу себе позволить. Из-за времени больше. Но обязательно собираюсь приобретать, чуть позже. Диагноз был хронический пульпит. Пациентка пришла с девитализирующей пастой в зубе (12 дней). Читала здесь, что при пульпите эдта не нужно мыть. Но решила перестраховаться, т. к. девитализирующая паста была

[andraks]

А не может это быть трещина, проходящая через бифуркацию?

Так сказать "самопроизвольная гемисекция".

Второго дистального канала точно нет?

[andraks]

Это периодонтальная щель дистального корня

Вряд ли это периодонтальная щель, так как на снимке она похоже продолжается и в коронковой части зуба.

[Vickcyla]

А не может это быть трещина, проходящая через бифуркацию?

Так сказать "самопроизвольная гемисекция".

Второго дистального канала точно нет?

Второго дистального нет. На КТ не нашла.

[Vickcyla]

Сегодня пациентка еще сказала, что на горячее болит

[Stomart]

Сегодня пациентка еще сказала, что на горячее болит

Лечите сначала 46.

[1586Doc]

Спасибо большое за такой развернутый ответ. Пломбировала гуттаперча и Виэдент(в виде двух паст). Мыла гипохлорит и Эдта. Коффердама нет. Знаю, что это очень плохо. Но пока в госке с учетом 30 мин на пациента не могу себе позволить. Из-за времени больше. Но обязательно собираюсь приобретать, чуть позже. Диагноз был хронический пульпит. Пациентка пришла с девитализирующей пастой в зубе (12 дней). Читала здесь, что при пульпите эдта не нужно мыть. Но решила перестраховаться, т. к. девитализирующая паста была

не имеет значение пульпит или периодонтит, эдта подойдет в любом случае, только не нужно его много. Достаточно один раз внести. Мыть и в идеале нужно активировать хлорку, сейчас уже многие поликлиники выдают врачам скейлеры ( купите себе насадку для активации ) 

хлорка какой процент? 

Коффердам сейчас уже стоит не больших денег. Да и почти любой врач в поликлинике всегда левачит. Не жалейте денег на расходники.

[vse32]

Сегодня пациентка еще сказала, что на горячее болит

Логично. При отеке всегда есть неприятные ощущения на горячее. У меня вопрос. Это Ваше первое эндо в принципе? Просто вопросы очень уж новичковые. 

Уж простите. Задевать мысли не было. Но это же обычное дело.

[Vickcyla]

Логично. При отеке всегда есть неприятные ощущения на горячее. У меня вопрос. Это Ваше первое эндо в принципе? Просто вопросы очень уж новичковые.

Уж простите. Задевать мысли не было. Но это же обычное дело.

Нет, в принципе это не первое эндо. Это первая работа на эндомоторе. Но опыт очень маленький.Работаю чуть меньше полгода на пол ставки. После университета был большой перерыв в работе 6 лет. Не знаю и не умею очень много чего. Из вопросов здесь я задала только, что это на фото в области бифуркации? Остольное было просто дополнено информацией от пациентки. Про жалобы понимаю, что это может давать отек. А еще и зуб 46 неизвестно, что там будет. Смущает только бифуркация на рентгене. С трещинами, перфорациями и бифуркационными каналами еще не сталкивалась в своей практике. Если бы не было жалоб, то и не обратила внимание. А так эта пациентка знакомая, и идет обратная связь от нее по жалобам. От регистратурных обратной связи нет,поэтому и про жалобы не знаю. А здесь старалась как никогда, мыла долго. И на тебе, болит и так сильно прямо. Изменено 19 декабря, 2020 пользователем Vickcyla

[Vickcyla]

не имеет значение пульпит или периодонтит, эдта подойдет в любом случае, только не нужно его много. Достаточно один раз внести. Мыть и в идеале нужно активировать хлорку, сейчас уже многие поликлиники выдают врачам скейлеры ( купите себе насадку для активации ) 

хлорка какой процент? 

Коффердам сейчас уже стоит не больших денег. Да и почти любой врач в поликлинике всегда левачит. Не жалейте денег на расходники.

Да, обязательно куплю и насадку на скейлер для активации и кофердам. С кофердамом пока из-за времени не спешу. Потому что и так не укладываюсь в 30 мин. Но понимаю, что для хорошей работы нужен он.

А по поводу Эдта. Вроде же при пульпите не нужно убирать смазанный слой

[Vickcyla]

не имеет значение пульпит или периодонтит, эдта подойдет в любом случае, только не нужно его много. Достаточно один раз внести. Мыть и в идеале нужно активировать хлорку, сейчас уже многие поликлиники выдают врачам скейлеры ( купите себе насадку для активации )

хлорка какой процент?

Коффердам сейчас уже стоит не больших денег. Да и почти любой врач в поликлинике всегда левачит. Не жалейте денег на расходники.

Изменено 19 декабря, 2020 пользователем Vickcyla

[Vladimirov]

 

 

сейчас уже многие поликлиники выдают врачам скейлеры

ну эт смотря где   

[annda]

Да, обязательно куплю и насадку на скейлер для активации и кофердам. С кофердамом пока из-за времени не спешу. Потому что и так не укладываюсь в 30 мин. Но понимаю, что для хорошей работы нужен он.

А по поводу Эдта. Вроде же при пульпите не нужно убирать смазанный слой

Соглашусь с Эвикролом, в бифуркации накладывается тень от периодонта дистального корня. От горячего боли быть не должно. Не могли в дистальном корне канал пропустить ? В нижних молярах не редко встречаются вторые каналы в дистальных корнях.Или просто не все мяско убрали в широком канале, ибо скудно мыли без платка.

ЭДТА отмывают остатки солей гипохлора перед обтурацией, без разницы, в пульпитном или периодонтитном зубе. 

Кофер здорово ускоряет работу, никогда не понимала ссылки на то, что « не работаю им, ибо времени не хватает». Ну и позволяет мыть нормально. Как вы моете хлоркой в открытом ртЕ без платка? Это же нереально без риска вред нанести пациенту.Перчатки латексные режьте на платки, на детскую рамку натягивайте.

Изменено 20 декабря, 2020 пользователем annda